工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書（通用13篇）
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇1
申請(qǐng)人：_________________，__________，__________，出生年月日
被申請(qǐng)人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________
地址：_________________，郵編：______________
仲裁請(qǐng)求
一、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_____個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______________元;
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200_____年_____月至200_____年__________月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
事實(shí)與理由：_________________
…………………………
以上請(qǐng)求，請(qǐng)仲裁委支持。
此致
__________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
年 月 日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇2
申請(qǐng)人：，性別，住所：，身份證號(hào)：。
被申請(qǐng)人：_________有限公司，住所：。
法定代表人：
_____請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)賠償金元。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人連帶支付申請(qǐng)人延長(zhǎng)工作時(shí)間加班費(fèi)元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人公休日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人法定節(jié)假日加班工資元，延遲支付的25%經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元。
……、
事實(shí)和理由：
_______年_______月_______日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，職位是，工作時(shí)間是每天工作小時(shí)，每周工作天，法定節(jié)假日未休息，但被申請(qǐng)人卻從未支付相應(yīng)加班工資。
……。
……、申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人無故解雇申請(qǐng)人，已構(gòu)成違法解除，應(yīng)支付雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金作為經(jīng)濟(jì)賠償金。
為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)提出申請(qǐng)，請(qǐng)貴會(huì)支持申請(qǐng)人的全部請(qǐng)求事項(xiàng)。
此致
勞動(dòng)人事爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
_______年_______月_______日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇3
勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書
申請(qǐng)人姓名：--- 性別----- 出生年月日--- 民族--- 電話---- 住址----
被申請(qǐng)人姓名：---
法人代表----
職務(wù)----
仲裁請(qǐng)求：
1 依法裁定被申請(qǐng)人支付拖欠申請(qǐng)人工資
2 依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人加班工資
3 依法裁定被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資差額
4 依法裁定被申請(qǐng)人應(yīng)為申請(qǐng)人辦理-年-月-日至-年-月-日養(yǎng)老，工傷，失業(yè)，醫(yī)療等保險(xiǎn)金
事實(shí)與理由
-年-月-日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，根據(jù)被申請(qǐng)人的工作要求從事工作，擔(dān)任----一職，雙方建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。并未簽訂勞動(dòng)合同。工作期間的加班加點(diǎn)，節(jié)假日的加班，被申請(qǐng)人從未支付過加班工資以及節(jié)假日法定加班報(bào)酬，也未曾為申請(qǐng)人辦理養(yǎng)老，失業(yè)，醫(yī)療，工傷等保險(xiǎn)。根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定，用人單位未按法律規(guī)定與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，應(yīng)向勞動(dòng)者每月支付雙倍工資，被申請(qǐng)人并未給勞動(dòng)者繳納各種法律規(guī)定的保險(xiǎn)，被申請(qǐng)人以違反了相關(guān)法律規(guī)定，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，根據(jù)勞動(dòng)合同法相關(guān)規(guī)定，請(qǐng)求仲裁委查明事實(shí)，支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)事項(xiàng)
此致
勞動(dòng)仲裁委
申請(qǐng)人姓名：---
-年-月-日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇4
申請(qǐng)人：_________________單位名稱，單位地址，法定代表人姓名及職務(wù)，法定代表人聯(lián)系方式
被申請(qǐng)人：_________________姓名，性別，出身年月，民族，住址，聯(lián)系方式
請(qǐng)求事項(xiàng)：寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到的目的
事實(shí)與理由：寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(單位名稱)
法定代表人：_________________(簽字或蓋章)
_____________年__________月__________日
附：1、申請(qǐng)書副本_____份(按被申請(qǐng)人人數(shù)確定份數(shù));
2、證據(jù)__________份;
以上就是關(guān)于公司申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書問題的解答，望采納。
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇5
申請(qǐng)人:武漢市XX公司，住所地為武漢市硚口區(qū)古田（三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號(hào)），編碼：，電話號(hào)碼。
被申請(qǐng)人：王，女，漢族，1969年4月29日出生，住武漢市漢陽區(qū)，編碼：，電話號(hào)碼：。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、判決撤銷硚勞_____字[20_________]第_____號(hào)_____裁決書。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
1、_____所依據(jù)的事實(shí)不清。
2、_____裁決的法律適用錯(cuò)誤。
被申請(qǐng)人于20_________年8月24日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位，因故于20_________年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請(qǐng)人于20_________年11月份向###勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)_____，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，其_____請(qǐng)求已明顯超過了_____時(shí)效，應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##_____委員會(huì)在沒有任何法律依據(jù)的情況下，認(rèn)定被申請(qǐng)人的請(qǐng)求沒有超期，并予以支持，是不符合法律規(guī)定的。
3、_____程序違法。
在_____開庭前，申請(qǐng)人向###勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)遞交了《追加第三人申請(qǐng)書》，_____委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人，沒有關(guān)于第三人裁決，也沒有說明理由。_____委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于_____程序規(guī)定的。
此致
武漢市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇6
申請(qǐng)人：______________，男，__________歲，住__________縣__________鎮(zhèn)__________村，身份證號(hào)碼_______________，聯(lián)系方式_______________。
被申請(qǐng)人：______________，男，__________歲，聯(lián)系方式_______________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求貴局依法幫助我追回被申請(qǐng)人欠我的勞動(dòng)報(bào)酬人民幣_(tái)______________元。
我是一名農(nóng)民工，經(jīng)招工跟隨老板_______________從事建筑工程，_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_______________(老板)承接工程的__________工地工作，當(dāng)時(shí)約定工資為每月_______________元，每月_____日結(jié)算。我工作期間認(rèn)真努力并遵守勞動(dòng)紀(jì)律，結(jié)果老板貳__________無故拒絕支付我從_____月_____日到_____月_____日_____個(gè)月的工資，共計(jì)_______________元，我多次找其討要無果。我家是農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件不好，家有高齡老母親需要贍養(yǎng)，小孩還要讀書，全靠我打工維持生活，現(xiàn)老板拒絕支付報(bào)酬，已經(jīng)對(duì)我家生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
特此申請(qǐng)貴局依法維護(hù)我的合法權(quán)益，追回我的血汗錢，深以為謝!
此致
__________人民法院
申請(qǐng)人：________________
_____________年_____月_____日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇7
申請(qǐng)人：______________________________運(yùn)輸公司
地址：______省______市______區(qū)______路______號(hào)
法定代表人：__________________________，董事長(zhǎng)
被申請(qǐng)人：____________________________有限公司
地址：________市________區(qū)_______大道_______號(hào)
法定代表人：__________________________，總經(jīng)理
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間因國際海上貨物運(yùn)輸滯期費(fèi)糾紛，根據(jù)______合同的_____條款，于______年___月___日向中國海事_____委員會(huì)提出_____申請(qǐng)。由于被申請(qǐng)人已負(fù)債累累，入不敷出，特申請(qǐng)_____保全，要求凍結(jié)______工業(yè)進(jìn)出口貿(mào)易公司通過中國______分行支付給被申請(qǐng)人的貨款人民幣50萬元。
申請(qǐng)人提供人民幣50萬元的擔(dān)保。如因申請(qǐng)人的錯(cuò)誤，致使被申請(qǐng)人因財(cái)產(chǎn)保全受到損失。
此致
中國海事_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：________運(yùn)輸公司
法定代表人：____________
______年______月______日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇8
申?請(qǐng)?人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日出生
身份證號(hào)：_________
工作單位：_________
住?址：_________
電?話：_________
被申請(qǐng)人：_________
地?址：_________
法定代表人：_________
電?話：_________
_____請(qǐng)求：
裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)?元。工傷鑒定申請(qǐng)人為_________級(jí)傷殘，平均工資為_________元/月，申請(qǐng)人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計(jì)算如下：
1.工傷鑒定費(fèi)用為：
2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元
5.住院伙食補(bǔ)助為：_________天_________元/天=_________元
6.住院護(hù)理費(fèi)為：_________天_________元/天=_________元
7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元
8.交通費(fèi)：
9.住宿費(fèi)：
10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：_________月_________元/月=_________元
事實(shí)與理由：
_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時(shí)，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進(jìn)行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_________。
_________年_________月_________日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。
_________年_________月_________日長(zhǎng)沙市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為玖級(jí)傷殘。
此致
長(zhǎng)沙市勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年?月?日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇9
申請(qǐng)人：______________，性別，_______________年_____月__________日出生，住__________市__________區(qū)__________村。
被申請(qǐng)人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________區(qū)__________村。法定代表人：______________，總經(jīng)理
申請(qǐng)請(qǐng)求：_________________
1、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人__________年__________-__________月工資_____________元。
2、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人相當(dāng)于工資報(bào)酬25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
事實(shí)和理由：_________________
此致
_____________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇10
申請(qǐng)人：______________
被申請(qǐng)人：_____________集團(tuán)勞務(wù)合作有限公司
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金____________元;
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______年______月______日至______年______月______日，以及______年______月______日至______年______月______日的停工留薪工資共計(jì)____________元;
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金____________元;
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金____________元;
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______年______月______日至______年______月______日的醫(yī)療費(fèi)____________元;
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元;
8、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)____________元;
9、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)____________元;
10、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人______年______月______日至______年______月______日高溫補(bǔ)貼______元。
事實(shí)與理由：
____________年______月______日申請(qǐng)人入職，從事木工工作。工作地點(diǎn)在________________________，每月平均工資為____________元。被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)人繳納社保。____________年______月______日申請(qǐng)人在工作過程中不慎從腳手架跌落，造成左側(cè)胸肺部受傷，肋骨骨折。____________年______月______日經(jīng)____________區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，申請(qǐng)人構(gòu)成工傷，____________年______月______日申請(qǐng)人傷情經(jīng)____________區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，構(gòu)成工傷八級(jí)，被申請(qǐng)人在支付了部分醫(yī)療費(fèi)后未再支付過賠償，且未發(fā)放停工留薪工資，故申請(qǐng)人提出仲裁，望支持申請(qǐng)人的各項(xiàng)請(qǐng)求。
此致
____________區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議與仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：______________
______年______月______日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇11
申請(qǐng)人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
被申請(qǐng)人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________手機(jī)號(hào)碼：_________________。
訴訟請(qǐng)求：
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個(gè)月)。
請(qǐng)依法裁決被申請(qǐng)人立即支付申請(qǐng)人九級(jí)傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個(gè)月_____4000元/月)。
請(qǐng)依法判決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)22000元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人入職被申請(qǐng)人處任地面服務(wù)保障部工作。_______年_______月_______日，申請(qǐng)人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭(zhēng)執(zhí)過程中，付某將申請(qǐng)人推倒在地，導(dǎo)致申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)】_______________號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定申請(qǐng)人所受傷害為工傷。_______年_______月_______日，廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出穗勞鑒初_______________號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請(qǐng)人所受傷害為九級(jí)傷殘，停工留薪期為4個(gè)月。
事發(fā)至今，被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人不聞不問，沒有支付任何補(bǔ)償給申請(qǐng)人，亦未支付申請(qǐng)人停工留薪期工資。申請(qǐng)人無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請(qǐng)公正裁決。
此致
_________________勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________________
_______年_______月_______日
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇12
勞動(dòng)_____申請(qǐng)書?天津版
_____申請(qǐng)書
申請(qǐng)人：趙家傳，男，48歲，住開封縣。
委托代理人：王，河南律師。
被申請(qǐng)人：開封市XX公司。
法定代表人：吳X，公司經(jīng)理。
公司地址：開封市。
申請(qǐng)請(qǐng)求：1?請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。
事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于_________年承包了正陽XX1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自_________年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，_________年3月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請(qǐng)人于_________年7月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無奈向貴院申請(qǐng)_____。
此致
開封市勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：趙家傳
工傷賠付勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 篇13
申請(qǐng)人：：_________(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號(hào)，聯(lián)系電話)
住址：_________
(有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)
被申請(qǐng)人：?jiǎn)挝蝗Q(工商注冊(cè)登記名稱)
法定代表人：_________電話：_________
地址：_________郵編：_________
請(qǐng)求事項(xiàng)：(要達(dá)到的目的.和要求。要具體明確)
1.：_________
2.：_________
3.：_________
事實(shí)與理由：應(yīng)簡(jiǎn)要說明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。
此致
_________勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請(qǐng)人：_________
_________年_________月_________日