交通事故傷協(xié)議人書（精選3篇）

交通事故傷協(xié)議人書 篇1

　　甲方：——————身份證號(hào)：——————

　　甲方委托代理人：——————身份證號(hào)：——————

　　乙方：——————身份證號(hào)：——————

　　乙方委托代理人：——————身份證號(hào)：————————

　　______年______月______日______時(shí)左右，甲方駕駛摩托車在______與______路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT，______光機(jī)及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)______元人民幣(大寫：)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等元)。

　　2、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　3、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方______元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　5、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

　　6、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　7、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字(手印)：____________乙方簽字(手印)：____________

　　甲方委托代理人：____________乙方委托代理人：____________

　　簽約時(shí)間：______年______月______日

交通事故傷協(xié)議人書 篇2

　　申請(qǐng)人：______________，女，漢族，生于_______年_______月_______日，住址：_______路_______號(hào)_______室

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求_______人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

　　此致

　　_______________人民法院

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______年_______月_______日

交通事故傷協(xié)議人書 篇3

　　甲方(肇事方)：(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號(hào)、聯(lián)系方式;法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)、聯(lián)系人、聯(lián)系方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之×)

　　甲方委托代理人：

　　乙方(受害方)：(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單λ或住址、身份證號(hào)、聯(lián)系方式)或(系受害方之×)

　　乙方委托代理人：

　　丙方(調(diào)解方或見證方)：交警大隊(duì)或(××人民調(diào)解委員會(huì))

　　一、交通事故基本情況

　　(一)、事故經(jīng)過：

　　___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛(車牌號(hào)為___)在____________·段和___駕駛___車輛(車牌號(hào)為___)相撞致______________的道·交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。

　　(二)、事故的前期處理：

　　事故發(fā)生后，甲方通過××縣公安交通警察大隊(duì)支付了乙方××元醫(yī)療費(fèi)。

　　(三)、交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定：

　　交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國(guó)道·交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;___無責(zé)任。

　　二、雙方協(xié)商情況

　　(一)、雙方協(xié)商的依據(jù)為：《中華人民共和國(guó)道交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國(guó)民法典》、《保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)。

　　(二)、雙方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)過充分協(xié)商，按照合法、平等自愿、互諒互讓的原則達(dá)成本調(diào)解協(xié)議，是雙方的真實(shí)意思表示。

　　(三)、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。

　　(四)、甲乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議的達(dá)成?有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對(duì)法律法規(guī)、司法解釋等相關(guān)規(guī)定的誤解，是在完全平等協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成的。

　　三、協(xié)議內(nèi)容：

　　(一)、20__年陜西省人身損害賠償基本數(shù)據(jù):

　　1、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

　　第三十五條本解釋所稱"城鎮(zhèn)居民人均可支配收入"、"農(nóng)村居民人均純收入"、"城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出"、"農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出"、"職工平均工資"，按照政府統(tǒng)計(jì)部門公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定。

　　"上一年度"，是指一審法庭辯論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度。

　　2、陜西省統(tǒng)計(jì)局20__年3月2日公布的《20__年陜西省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》

　　陜西省20__年農(nóng)村居民人均純收入：4105元;

　　陜西省20__年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入元;

　　陜西省20__年農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出：3794元;

　　陜西省20__年城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出.9元

　　3、國(guó)家統(tǒng)計(jì)局20__年5月3日公布的《20__年城鎮(zhèn)非私營(yíng)單λ在崗職工年平均工資主要情況》

　　陜西省20__年在崗職工平均工資元;

　　4、《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》(陜財(cái)辦行[20__]37號(hào))

　　住宿費(fèi)省外150元/人天省內(nèi)130元/人天

　　伙食補(bǔ)助費(fèi)xx人天的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：省外50元，省內(nèi)30元。

　　(二)、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成人員傷殘和財(cái)產(chǎn)損失所需費(fèi)用情況如下：

　　1、醫(yī)療費(fèi)：××元。

　　(1)、醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等

　　(2)、康復(fù)費(fèi)

　　(3)、整容費(fèi)

　　(4)、后續(xù)治療費(fèi)

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十九條：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

　　醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼�容費(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

　　2、誤工費(fèi)：××元。事實(shí)上交通事故賠償。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十條：誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。

　　誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。

　　受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。

　　3、護(hù)理費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十一條：護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。

　　護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算;護(hù)理人員?有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。

　　護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過二十年。

　　受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。

　　4、交通費(fèi)(受害人及其必要的陪護(hù)人員)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十二條：交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。

　　5、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)(省外50元/天，省內(nèi)30元/天)：

　　共天共，計(jì)××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十三條第一款：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。

　　6、住宿費(fèi)和伙食費(fèi)(受害人本人及其陪護(hù)人員)

　　(1)、住宿費(fèi)(省外150元/人天，省內(nèi)130元/人天)

　　共天，共計(jì)××元。

　　(2)、伙食費(fèi)××元。

　　(省外50元/人天，省內(nèi)30元/人天)

　　共天，共計(jì)××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十三條第二款：受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。

　　7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十四條：營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。

　　8、殘疾賠償金：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十五條：殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

　　受害人因傷致殘但實(shí)際收入?有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。

　　9、殘疾輔助器具費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十六條：殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

　　輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見確定。

　　10、喪葬費(fèi)/2=元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十七條：?jiǎn)试豳M(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。

　　11、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十八條：被扶養(yǎng)人生活費(fèi)根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人為成年人的，計(jì)算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動(dòng)能力又無其他生活來源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

　　被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)扶養(yǎng)義務(wù)的δ成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。

　　12、死亡賠償金：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡?增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

　　13、車輛停運(yùn)損失費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《最高人民法院關(guān)于道·交通事故中的財(cái)產(chǎn)損失是否包括被損車輛停運(yùn)損失問題的批復(fù)》：在交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車輛正用于貨物運(yùn)輸或者旅客運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，要求賠償被損車輛修復(fù)期間的停運(yùn)損失的，交通事故責(zé)任者應(yīng)當(dāng)予以賠償。

　　《民法典》第117條第3款：受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人應(yīng)當(dāng)賠償損失。

　　14、直接財(cái)產(chǎn)損失賠償費(fèi)：××元。

　　依據(jù)：《民法典》第106條：公民、法人由于過錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

　　15、精神損害賠償金：。

　　依據(jù)：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十八條：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請(qǐng)求賠償精神損害撫ο金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。

　　精神損害撫ο金的請(qǐng)求權(quán)，不得讓與或者繼承。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴的除外。

　　按××省慣例的最高限。

　　四、履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

　　(一)、以上損害賠償金在本協(xié)議生效后5天內(nèi)，在交警大隊(duì)的主持下向乙方一次性支付。

　　(二)、乙方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項(xiàng)時(shí)應(yīng)當(dāng)收回之前的××元收條，一并向甲方出具一次性損害賠償金總額××元的收條，乙方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于甲方處，復(fù)印件留存于交警隊(duì)卷宗中備查。

　　(三)、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。

　　(四)、在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。

　　五、賠償金的分配和使用

　　丙方保證本協(xié)議給付的賠償金能夠到達(dá)真正的權(quán)利人，乙方委托人具有權(quán)利人真正的授權(quán)。丙方協(xié)調(diào)受害方賠償金的合理分配和使用。

　　六、甲、乙雙方的承諾：

　　(一)、甲、乙雙方均確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔。

　　(二)、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙雙方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　(三)、甲乙雙方確認(rèn)雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，以后無論方傷情發(fā)生任何變化，雙方互不追究對(duì)方的任何法律責(zé)任。

　　(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起任何與本案相關(guān)的訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利，也不得采取上訪及其他過激行為。

　　七、違約責(zé)任

　　本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請(qǐng)求。雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣××元。

　　八、其他事項(xiàng)：

　　(一)、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。

　　(二)、本協(xié)議共×頁，一式×份，當(dāng)事人各持×份，×交警隊(duì)(人民調(diào)解委員會(huì))一份存檔備查。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽名蓋章(手印)：

　　簽約時(shí)間：__年__月__日

　　乙方簽名蓋章(手印)：

　　簽約時(shí)間：__年__月__日

　　____(人民調(diào)解委員會(huì)印)

　　丙方(調(diào)解員或交警簽名)：

　　__年__月__日