安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法最新版

　　為加強(qiáng)全省范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，使參合農(nóng)民得到及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù),保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金安全，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展，制定了安徽省最新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法。下文僅供參考!

20xx年安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法全文

　　一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定與管理

　　1、省級(jí)衛(wèi)生行政部門與省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)審定省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格;市級(jí)衛(wèi)生行政部門與市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格;縣級(jí)衛(wèi)生行政部門與縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定縣(市、區(qū))直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格。

　　2、開展為公眾服務(wù)的大型企業(yè)及解放軍、武警駐皖部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格，按照屬地管理原則由市級(jí)衛(wèi)生行政部門與市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)審定。

　　3、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括非地方醫(yī)院、民營醫(yī)院的定點(diǎn)資格一律按照審批《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》權(quán)限，由相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門與同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審定。不應(yīng)將符合條件的非地方醫(yī)院或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)排斥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外。

　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)與審批

　　1、申請(qǐng)對(duì)象及基本條件。凡我省范圍內(nèi)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，均可向負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須具備以下基本條件：①符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，達(dá)到同級(jí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》;②遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和規(guī)范，有比較健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度;③嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策;④嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備相關(guān)工作人員及相應(yīng)的信息管理系統(tǒng);⑤主動(dòng)配合與自愿接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)督查和考核;⑥醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度較好，社會(huì)評(píng)價(jià)較高。

　　2、申請(qǐng)材料。申請(qǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》(附件)，并提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的承諾書、參合農(nóng)民就診管理措施、醫(yī)藥費(fèi)用控制措施以及負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定的衛(wèi)生行政部門與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。

　　3、審批與公布。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)常年受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格申請(qǐng)。在接到申請(qǐng)材料后，及時(shí)進(jìn)行資格審查，必要時(shí)組織專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，在30個(gè)工作日內(nèi)簽署審批或不予審批的書面意見。審批后及時(shí)通過媒體(含網(wǎng)站)向社會(huì)公布，并發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌標(biāo)識(shí)。省、市兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的有效期為3年，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的有效期為2年，期滿后，需再次申請(qǐng)與認(rèn)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)行為處罰被取消定點(diǎn)資格的，1年內(nèi)不得申請(qǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理

　　各縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須與本縣(市、區(qū))或者鄰縣(市、區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，共同遵守服務(wù)協(xié)議。

　　各縣(市、區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地參合農(nóng)民的意愿和就診流向、醫(yī)療資源等情況，原則上在省、市兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇4所以上三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院作為本縣(市、區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位，并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　　服務(wù)協(xié)議有效期為1年，任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，并向社會(huì)公布。

　　四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立內(nèi)部新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織和相關(guān)制度，配備相對(duì)穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設(shè)備，提供相關(guān)服務(wù);要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn);要在顯著位置懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，供參合農(nóng)民識(shí)別;設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄與公示欄，向參合農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);在就診、結(jié)算窗口公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，對(duì)參合農(nóng)民反映的問題，應(yīng)及時(shí)安排專人了解情況，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理;在參合農(nóng)民住院期間，須認(rèn)真核對(duì)相關(guān)證件，對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記;積極配合與支持各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用，提供各種原始醫(yī)療文書及相關(guān)資料。

　　五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的出、入院標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，合理收治參合農(nóng)民。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實(shí)性，使用合作醫(yī)療專用處方。嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，必須使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時(shí)注明“自費(fèi)”字樣。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制目錄外用藥藥品費(fèi)用比例，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在30%以內(nèi)，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)。

　　六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)住院和門診收費(fèi)票據(jù)的管理，確保票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。民營營利性(經(jīng)營性)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用稅務(wù)部門統(tǒng)一印制的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，不得虛開、假開收費(fèi)收據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民提供出院小結(jié)和電腦打印的日醫(yī)藥費(fèi)用清單。

　　七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理

　　縣級(jí)以及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理配備相關(guān)設(shè)備，做好HIS系統(tǒng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)銜接，并按縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定準(zhǔn)確錄入與按時(shí)傳輸有關(guān)醫(yī)療服務(wù)等信息。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上傳的，所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　省、市兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)規(guī)定，及時(shí)將有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息上傳省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。同時(shí)，按季度向負(fù)責(zé)資格審定的同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)書面上報(bào)有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，省、市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)將相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息通過媒體向社會(huì)發(fā)布。

　　八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制管理

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定;建立單病種定額或限額控制機(jī)制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù)。嚴(yán)格對(duì)每門診人次費(fèi)用、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、藥費(fèi)比例、自費(fèi)藥品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型儀器檢查陽性率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目收費(fèi)準(zhǔn)確率等進(jìn)行控制。

　　九、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)考核管理與督查管理

　　各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)際，將合作醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)考核的基本內(nèi)容，分級(jí)制定考核辦法與標(biāo)準(zhǔn)，按定點(diǎn)資格的審定權(quán)限，組織定期檢查和年度專項(xiàng)考核，并將考核結(jié)果作為下一年度定點(diǎn)資格確認(rèn)的依據(jù)。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政部門分別組建由臨床醫(yī)、藥學(xué)科專家組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查工作小組，制定督查方案。按行政管理范圍，采取明查暗訪等方式，對(duì)群眾舉報(bào)或反映強(qiáng)烈的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，重點(diǎn)對(duì)其醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)性、合理性進(jìn)行專家會(huì)審，不定期通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查情況與處理結(jié)果。

　　十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰

　　各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理由負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定的衛(wèi)生行政部門和同級(jí)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政部門和合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，視情節(jié)輕重，依次給予通報(bào)、責(zé)令限期整改、暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰。同時(shí)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的主要領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)工作人員，依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理;構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一，由負(fù)責(zé)定點(diǎn)資格審定的衛(wèi)生行政部門和同級(jí)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格，以及依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)進(jìn)行查處，及時(shí)向社會(huì)公布處理結(jié)果。

　　1、為參合農(nóng)民提供虛假發(fā)票、住院清單，篡改病歷資料，以及采取其他手段騙取或套取合作醫(yī)療基金，造成合作醫(yī)療基金嚴(yán)重流失的;

　　2、為患者提供過度醫(yī)療服務(wù)且情節(jié)嚴(yán)重的;

　　3、違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，經(jīng)查屬實(shí)的;

　　4、連續(xù)2年新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)考核位于末2位的;

　　5、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報(bào)批評(píng)的;

　　6、發(fā)生違規(guī)行為，拒絕整改或整改達(dá)不到要求的。

　　十一、相關(guān)要求

　　1、各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受同級(jí)衛(wèi)生行政部門委托履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)。

　　2、各地要加強(qiáng)本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)裝備，保證必需的交通、通訊和辦公條件，滿足參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用核查和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查工作的需要。

　　3、各市、縣(市、區(qū))應(yīng)根據(jù)本方案的精神，制定具體實(shí)施方案，并認(rèn)真組織實(shí)施，同時(shí)將實(shí)施監(jiān)管的情況及時(shí)報(bào)告省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。