申請(qǐng)工傷鑒定（精選9篇）

申請(qǐng)工傷鑒定 篇1

　　申請(qǐng)人：_________________

　　申請(qǐng)人：_________________(姓名，性別，民族，出生年月，身份證號(hào)，聯(lián)系電話)

　　住址：_________________

　　(有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)

　　被申請(qǐng)人：_________________單位全稱(工商注冊(cè)登記名稱)

　　法定代表人：_________________電話：_________________

　　地址：_________________郵編：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________(要達(dá)到的目的和要求。要具體明確)

　　1。

　　2。

　　3。

　　事實(shí)與理由：_________________應(yīng)簡(jiǎn)要說明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等，爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請(qǐng)人：________________

　　______年_____月_____日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇2

　　被告：______________，性別_____，_______年_______月_______日生，漢族，住址：_________________，電話：_____________。

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　_______年_______月_______日受理的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形�，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。

　　如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　_______年_______月_______日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇3

　　就你的問題申請(qǐng)工傷鑒定材料寫法，這邊為你提供一份作為參考，希望能夠幫到你。

　　工傷鑒定申請(qǐng)書

　　_____________單位：_________________

　　__________勞動(dòng)和社會(huì)保障局：_________________

　　我叫_______________，今年__________歲。漢族，住________________，身份證號(hào)________________，系________________員工。

　　我于__________年__________月__________日__________時(shí)，在工作中致工傷，造成........，經(jīng)過__________天的治療，現(xiàn)傷情已基本好轉(zhuǎn)，但造成了.......，根據(jù)勞動(dòng)法的規(guī)定，現(xiàn)特申請(qǐng)工傷鑒定，以確定傷殘程度。

　　禮

　　申請(qǐng)人：______________

　　__________年__________月__________日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇4

　　申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日生，漢族，住________市________路____號(hào)，系________工程有限公司職工。

　　委托代理人：________，________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話____________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　________年____月____日____時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出________途中，在________現(xiàn)場(chǎng)被 公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：____________綜合癥等。在________人民醫(yī)院住院治療 天，于 年 月 日出院并轉(zhuǎn)往____________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至____年____月____日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：____________等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：________________

　　________年____月____日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇5

　　申請(qǐng)人：_________________機(jī)械制造有限公司，住所地：_________________，法定代表人：_________________，聯(lián)系電話：______________________

　　被鑒定人：_________________，女，出生于_____年_____月_____日，住址：_________________;聯(lián)系電話：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　再次對(duì)被鑒定人_________________左食指?jìng)�情進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　本申請(qǐng)人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪壩區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)寄送的沙勞鑒字(_________________)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。理由如下：

　　1、沙勞鑒字(_________________)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如明顯與事實(shí)與符。

　　被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(即重慶市西南醫(yī)院)治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，入院初步診斷和出院診斷傷情為：

　　1.左食指末節(jié)毀損傷;

　　2.左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

　　2、沙勞鑒字(_________________)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如的情況下，竟依照《職工工傷與致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(gb/t16180-20__)玖級(jí)17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級(jí)，顯然也不成立。

　　《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(gb/t16180-20__)玖級(jí)17款規(guī)定是：一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級(jí)。

　　3、雖然被鑒定人曾在申請(qǐng)人處工作，但其于_________________年_________________月_________________日之受傷系其自殘受傷，申請(qǐng)人從未認(rèn)可其為工傷。申請(qǐng)人已對(duì)重慶市沙坪壩區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出之沙勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字(20__)第375號(hào)《決定書》(認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動(dòng)能力鑒定會(huì)也不宜對(duì)被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

　　綜上所述，我們依法沙勞鑒字(_________________)396號(hào)《鑒定結(jié)論通知書》之如對(duì)本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)的規(guī)定，依法向貴委申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。

　　特此申請(qǐng)，盼依法鑒定!

　　此致

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇6

　　_____________人民法院

　　民事裁定書

　　(_____________)____民_________號(hào)

　　申請(qǐng)人：______________，____。

　　被申請(qǐng)人：______________，____。

　　____(寫明當(dāng)事人及案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申請(qǐng)，____(概述主張鑒定人返還鑒定費(fèi)用的請(qǐng)求、事實(shí)和理由)。

　　本院經(jīng)審查認(rèn)為，____(寫明準(zhǔn)許或者駁回返還鑒定費(fèi)用申請(qǐng)的理由)。

　　依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第七十八條、第一百五十四條第一款第十一項(xiàng)規(guī)定，裁定如下：

　　(準(zhǔn)許申請(qǐng)的，寫明：_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返還_______________鑒定費(fèi)用____元。

　　(駁回申請(qǐng)的，寫明：_________________)駁回_______________的申請(qǐng)。

　　審判長(zhǎng)_______________

　　審判員_______________

　　審判員_______________

　　_____________年__________月__________日

　　(院印)

　　本件與原本核對(duì)無異

　　書記員_______________

申請(qǐng)工傷鑒定 篇7

　　申請(qǐng)人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

　　被申請(qǐng)人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務(wù)：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：_________________請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：_________________

　　申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

　　據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　申請(qǐng)人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇8

　　申請(qǐng)人：_________________姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。

　　被申請(qǐng)人：_________________單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

　　法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_________________姓名，職務(wù)。

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

　　事實(shí)和理由

　　*年*月*日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診，因...............(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實(shí)，第二段寫明理由。)

　　此致

　　__________人民法院

　　申請(qǐng)人：________________

　　_____________年_____月_____日

申請(qǐng)工傷鑒定 篇9

　　申請(qǐng)人：_________________，性別__________，生于_____________年_____月_____日，在__________公司工作

　　住址：_________________本市__________區(qū)__________路__________號(hào)__________室電話：_________________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求人民法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人與__________有限公司交通事故索賠一案已訴至人民法院，現(xiàn)已受理。__________年__________月__________日，申請(qǐng)人乘坐本市第__________路公交車行至__________路時(shí)，因司機(jī)突然緊急制動(dòng)，致申請(qǐng)人摔倒在地，頭部、腿部、腕部等多處受傷，在本市__________醫(yī)院住院三十多天，花費(fèi)了大量的費(fèi)用仍未康復(fù)，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。

　　基于所述事實(shí)，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特向人民法院申請(qǐng)指定法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)確定申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等。

　　此致

　　__________市__________區(qū)人民法院

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_________年_________月________日