工傷切結(jié)書要（精選3篇）
工傷切結(jié)書要 篇1
切結(jié)書_____________
具切結(jié)書人因胸章遺失，請準(zhǔn)予補(bǔ)以佩用，嗣后如再找到即時(shí)繳回。（]倘有重領(lǐng)或原領(lǐng)胸章經(jīng)找到不即繳回時(shí)，一經(jīng)查覺，愿受〈〈人事管理規(guī)則〉〉第三十六條第十項(xiàng)規(guī)定處分，特具此切結(jié)書為證。
具切結(jié)書人：_______________
部門主管：_______________
_____________年_________月_______日
附記
依照〈〈出入廠管理規(guī)則〉〉第五條第一款第（三）項(xiàng)規(guī)定，申請補(bǔ)發(fā)胸章應(yīng)交工本費(fèi)每枚10元，在一個(gè)月內(nèi)原領(lǐng)胸章找到繳回時(shí)退還。
�。ㄏ迯臉I(yè)人員使用）
切結(jié)書
具切結(jié)書人_____________于________月______日前確因遺失，向貴公司借用的________號胸章一枚。切結(jié)人愿負(fù)賠償胸章工本費(fèi)10元外，并愿與包商連帶負(fù)因該胸章遺失致使貴公司遭受損害及其他一切后果的賠償責(zé)任，絕無異議。特具此切結(jié)書為證。
具切結(jié)書人：_______________住址：_______________
連帶保證人：_______________（廠商）：_______________
地址：_______________
________年________月
�。ㄏ迯S商、顧客或包商及其雇用人使用）
工傷切結(jié)書要 篇2
甲方(單位)：_______________
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：_______________
乙方(死者直系親屬)：_______________
身份證號碼：_______________
乙方父親(死者)(身份證號碼)于_____________年__________月__________日入職甲方，并于20__年5月5日凌晨(下班時(shí)間)突發(fā)疾病死亡，雙方就死者非因工死亡的相關(guān)事宜，在平等自愿的基礎(chǔ)上達(dá)成本協(xié)議：
一、乙方確認(rèn)：_______________
三、乙方指定如下第收款方式：
1、現(xiàn)金;
2、銀行轉(zhuǎn)賬：_______________
戶名：_______________
賬號：_______________
開戶行：_______________
四、乙方收到上述款項(xiàng)后，甲乙雙方因死者非因工死亡所有事宜一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責(zé)任。
五、若存在除乙方之外的其他第一順序繼承人主張權(quán)利，則乙方應(yīng)當(dāng)從已收補(bǔ)償款中依法分配給權(quán)利主張者，確保其不向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)退還補(bǔ)償款并承擔(dān)違約責(zé)任。
六、乙方應(yīng)對本協(xié)議事項(xiàng)內(nèi)容保密。
七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。
甲方(蓋章)：____________乙方(簽字)：____________
_____________年__________月__________日
工傷切結(jié)書要 篇3
__________市勞動和社會保障局__________站：
本人__________，男/女_____，身份證號：______________，于_____年_____月_____日進(jìn)人_____公司工作，同時(shí)參加社會保險(xiǎn)，在_____年_____月_____日在車間工作時(shí)不慎將_____(身體部位)燙傷，當(dāng)時(shí)同事__________在場，事發(fā)后由__________把我送往__________醫(yī)院__________科住院治療，住院床號為__________。特此報(bào)告(注：_________________上班時(shí)間為______________________—_________________;_________________—_________________)
報(bào)告人：_________________
_____年_____月_____日