煙葉工場(chǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)隊(duì)員勞務(wù)合同（通用3篇）

煙葉工場(chǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)隊(duì)員勞務(wù)合同 篇1

　　乙方自愿申請(qǐng)加入綏陽(yáng)縣金農(nóng)烤煙種植專業(yè)合作社煙葉工場(chǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)，成為專業(yè)隊(duì)員,經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　本協(xié)議期限為年月日至年月日止。

　　一、乙方的勞動(dòng)報(bào)酬按公布的《綏陽(yáng)縣金農(nóng)烤煙種植專業(yè)合作社專業(yè)化服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。報(bào)酬發(fā)放方式，按階段環(huán)節(jié)工作計(jì)量、計(jì)質(zhì)、按《綏陽(yáng)縣現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及考核實(shí)施細(xì)則》驗(yàn)收考核后兌現(xiàn)報(bào)酬。

　　二、乙方必須通過(guò)蒲場(chǎng)煙葉中心站的崗前技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考試合格后方能上崗。

　　三、乙方必須對(duì)作業(yè)記錄完善并及時(shí)交付相關(guān)人進(jìn)行驗(yàn)收。

　　四、甲方根據(jù)不同的工種收取一定的保證金，由合作社統(tǒng)一收取，實(shí)行專項(xiàng)資金管理，待本季煙葉生產(chǎn)銷(xiāo)售決算結(jié)束，扣除相關(guān)罰款后，再兌現(xiàn)給乙方。

　　五、乙方必須按照本崗位的作息要求及時(shí)間進(jìn)行作業(yè)，凡是遲到、早退、缺曠者，由家庭農(nóng)場(chǎng)主根據(jù)合作社相關(guān)要求進(jìn)行處罰。乙方因特殊原因不能從事本項(xiàng)工作作業(yè)的，需提前十天告知甲方。否則，對(duì)甲方造成的工作損失，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。甲方安排乙方在綏陽(yáng)縣現(xiàn)代煙草農(nóng)業(yè)示范區(qū)從事工作，如乙方不能勝任該項(xiàng)崗位工作，甲方有權(quán)對(duì)乙方工作進(jìn)行調(diào)配，如乙方違反煙葉工場(chǎng)的相關(guān)管理規(guī)定，甲方有權(quán)解除合同。

　　六、乙方按照作業(yè)工具的安全操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，如因不按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，所造成的安全事故，一律由乙方自行負(fù)責(zé)。

　　七、乙方對(duì)使用的工具實(shí)行領(lǐng)用制，必須細(xì)心愛(ài)護(hù)、使用及保管，嚴(yán)格按照工具操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)，及時(shí)對(duì)工具進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，如因不按照操作規(guī)程進(jìn)行作業(yè)造成工具損壞和丟失的，乙方須照價(jià)賠償。對(duì)操作的物品必須細(xì)心愛(ài)護(hù)，造成損壞較大的按此專業(yè)化工作要求賠償。

　　八、本協(xié)議一式四份，甲方、乙方、分管職業(yè)煙農(nóng)、專業(yè)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)各一份，簽字后生效。

　　甲方簽字：

　　年月日

　　乙方簽字：

　　年月日

煙葉工場(chǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)隊(duì)員勞務(wù)合同 篇2

　　甲方：_______________有限公司（以下簡(jiǎn)稱甲方）

　　法定地址：

　　聯(lián)系方式：

　　乙方：_______________有限公司（以下簡(jiǎn)稱乙方）

　　法定地址：

　　聯(lián)系方式：

　　甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、互利、力求雙贏的原則就乙方為甲方提供餐飲服務(wù)達(dá)成以下協(xié)議。

　　一、經(jīng)營(yíng)與服務(wù)范圍

　　按照甲方餐飲服務(wù)需求，乙方為甲方提供職工餐（早、午、晚、夜宵）?、接待餐、自由餐等社會(huì)化經(jīng)營(yíng)和服務(wù)項(xiàng)目，本協(xié)議就餐廳服務(wù)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行明確。

　　二、餐費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、職工餐：應(yīng)提供多種套餐供員工選擇，普通套餐按?_______元/人的標(biāo)準(zhǔn)合理計(jì)價(jià)。如市場(chǎng)環(huán)境變化較大，套餐標(biāo)準(zhǔn)可由雙方再行協(xié)商。

　　2、自由餐、接待餐按低于市場(chǎng)價(jià)格、保證乙方略有盈余的原則合理計(jì)價(jià)。

　　三、服務(wù)期限

　　1、自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，服務(wù)期為_(kāi)____年。

　　2、期滿后，在同等條件和要求下，乙方應(yīng)有優(yōu)先進(jìn)駐權(quán)。

　　3、在協(xié)議簽訂之后，乙方試用_____個(gè)月，如試用期間不能扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有局面或不能達(dá)到甲方要求和滿意，甲方有權(quán)終止協(xié)議。

　　四、場(chǎng)地使用及有關(guān)費(fèi)用

　　2、服務(wù)期內(nèi)，食堂內(nèi)的用具維修，設(shè)施維護(hù)由乙方承擔(dān)。

　　3、服務(wù)期內(nèi)，水電煤炭等費(fèi)用由乙方自負(fù)。為保證伙食質(zhì)量，讓利于甲方職工。

　�。�1）甲方按每月_______元（人民幣）標(biāo)準(zhǔn)給予乙方水、煤消耗補(bǔ)貼，?超出部分由乙方承擔(dān)。

　�。�2）招待餐所用燃料費(fèi)用（煤氣費(fèi)用等）由乙方自負(fù)。

　�。�3）水電的消耗量以甲方為乙方單列的水表、電表計(jì)量為準(zhǔn)。水費(fèi)單價(jià)為_(kāi)____元/噸，電價(jià)為_(kāi)____元/度。?如乙方使用甲方煤炭，煤炭的消耗量以甲方地磅計(jì)量為準(zhǔn)，價(jià)格以甲方采購(gòu)價(jià)計(jì)價(jià)，乙方也可自行采購(gòu)煤炭。

　　4、如政府相關(guān)部門(mén)要求申領(lǐng)《衛(wèi)生經(jīng)營(yíng)許可證》等，甲、乙雙方均應(yīng)予積極配合。

　　5、乙方對(duì)招待餐部分實(shí)行_____，要向甲方交納管理費(fèi)用，甲方按招待餐營(yíng)業(yè)額向乙方收取管理費(fèi)。

　　6、乙方所提供的招待餐廳菜肴價(jià)格應(yīng)低于市場(chǎng)價(jià)格，甲方參與核定價(jià)格?。接待餐廳應(yīng)配備__________菜式廚師，包廂服務(wù)人員服務(wù)水準(zhǔn)須經(jīng)甲方認(rèn)可。

　　7、乙方不得利用甲方場(chǎng)地從事對(duì)外經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

　　8、甲方在現(xiàn)有的基礎(chǔ)硬件設(shè)施上，不再向乙方提供，如乙方需添加餐具，由乙方自行解決。

　　9、合同終止時(shí)，甲乙雙方按清單交接。

　　五、膳食供應(yīng)及有關(guān)服務(wù)

　　1、飯菜供應(yīng)辦法：憑飯卡進(jìn)餐。

　　2、憑飯卡進(jìn)餐，乙方應(yīng)按菜季提供多種菜品供員工就餐選擇，每餐大葷品種不低于_____種，素菜不低于_____種，每餐價(jià)格_____元/餐標(biāo)準(zhǔn)為至少一大葷二素菜、米飯、例湯不限量，員工用餐同時(shí)可選各式小炒和特色菜品。

　　3、招待餐和自由餐標(biāo)準(zhǔn)另議，需要時(shí)甲方可預(yù)先提出新標(biāo)準(zhǔn)，乙方則按標(biāo)準(zhǔn)操作，力求做到客戶滿意。

　　4、菜式品種每餐應(yīng)經(jīng)常輪換一周內(nèi)盡量做到不重復(fù)。乙方做到提前公布一周菜譜，無(wú)特殊情況，不得更改。

　　5、膳食供應(yīng)時(shí)間：

　�。�1）早餐_____：_____—_____：_____。

　�。�2）午餐_____：_____—_____：_____。

　　（3）晚餐_____：_____—_____：_____。

　　（4）夜宵_____：_____—_____：_____。

　　超過(guò)規(guī)定時(shí)間，食堂不再供餐。甲方可根據(jù)生產(chǎn)需要，向乙方提出變更就餐時(shí)間，乙方應(yīng)于積極配合，并須準(zhǔn)時(shí)開(kāi)餐，做到飯熱菜香。

　　6、乙方銷(xiāo)售的食品，應(yīng)做到價(jià)廉物美。

　　7、乙方對(duì)小餐廳必須以三星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)經(jīng)營(yíng)管理，達(dá)到甲方的要求和滿意，服務(wù)員必須有專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)和禮儀知識(shí)，試用之后，乙方可以承包形式經(jīng)營(yíng)，具體承包方案另議。

　　8、乙方可以提供早點(diǎn)，要求花樣品種多，在公司門(mén)口或在食堂都可以擺賣(mài)，但一定要做到衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。

　　六、衛(wèi)生管理和環(huán)境保護(hù)

　　1、服務(wù)期內(nèi)，乙方應(yīng)搞好轄內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生工作、噪聲、污水、煙塵排放應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，飯?zhí)脙?nèi)外保持衛(wèi)生整潔。甲方有權(quán)對(duì)乙方轄內(nèi)衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查、考核。

　　2、垃圾污物應(yīng)按指定地點(diǎn)放置，不得隨便丟棄。

　　3、乙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定自覺(jué)接受衛(wèi)生管理部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)工作檢查、監(jiān)督。

　　4、廚房用品具嚴(yán)格實(shí)行一洗二過(guò)三消毒的衛(wèi)生規(guī)程。

　　5、不得出售任何變質(zhì)或受污染的食物。發(fā)生食物中毒現(xiàn)象，所有責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　6、乙方所有工作人員上崗前必須通過(guò)勞動(dòng)部門(mén)指定醫(yī)院（或防疫站）的體檢，并領(lǐng)取飲食行業(yè)健康證上墻公開(kāi)。

　　七、制度的建立

　　1、服務(wù)期內(nèi)，乙方應(yīng)建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度及有關(guān)崗位責(zé)任制和操作規(guī)程，并嚴(yán)格按制度和操作規(guī)程工作。制度建立主要包括：防火、防毒、防盜、衛(wèi)生管理、物流采購(gòu)和供應(yīng)等方面。

　　2、乙方應(yīng)切實(shí)做好防火、防盜、飯菜食品的衛(wèi)生安全工作甲方有權(quán)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。

　　3、乙方員工由乙方自主招聘，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)承擔(dān)其社會(huì)_____等，乙方所有員工均與甲方無(wú)任何隸屬關(guān)系。乙方應(yīng)與屬下員工簽訂符合_____規(guī)定的用工合同。為避免不必要的勞務(wù)糾紛，甲方有權(quán)對(duì)乙方與屬下員工簽訂的勞動(dòng)合同進(jìn)行審核。

　　4、乙方可與甲方協(xié)商后為乙方員工統(tǒng)一辦理員工出入證，并提供相關(guān)照片在門(mén)衛(wèi)登記，嚴(yán)格執(zhí)行本公司各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　5、乙方應(yīng)教育員工不得進(jìn)入甲方生產(chǎn)、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，乙方員工只能在從事餐飲服務(wù)的規(guī)定場(chǎng)所內(nèi)活動(dòng)，否則，因乙方員工不遵守以上規(guī)定，擅自進(jìn)入甲方生產(chǎn)、作業(yè)場(chǎng)所造成的人身意外傷害等由乙方完全負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　八、結(jié)算方式

　　每月______日前乙方憑借甲方上月的經(jīng)甲方審核認(rèn)可的消費(fèi)單據(jù)和甲方結(jié)算上月費(fèi)用，每月?______日前甲方向乙方支付上個(gè)月所產(chǎn)生的費(fèi)用（不含稅）。

　　九、違約責(zé)任

　　1、乙方在服務(wù)期內(nèi)與外界發(fā)生的一切債權(quán)、債務(wù)等糾紛均與甲方無(wú)關(guān)。

　　3、除不可抗力事件外，乙方不得以任何理由不及時(shí)或不充足供應(yīng)職工膳食。

　　4、由于甲方原因造成乙方未能按協(xié)議要求供應(yīng)膳食（如故意切斷乙方的水電供應(yīng)）而造成乙方經(jīng)濟(jì)損失，其責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)。

　　5、甲方或乙方違反本協(xié)議或單方面無(wú)正當(dāng)理由終止本協(xié)議，應(yīng)向?qū)Ψ劫r償相應(yīng)損失。

　　6、雙方達(dá)成協(xié)議后，乙方不得以任何理由轉(zhuǎn)讓與其他私人或集體，一旦查出，視為違約，將立即解除協(xié)議，并追究法律責(zé)任，受到嚴(yán)肅處罰。

　　十、本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，可申請(qǐng)_________________委員會(huì)_____。

　　十一、本協(xié)議如有遺漏和未完善之處，在補(bǔ)充協(xié)議中明確，補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，具有同等的法律效力。

　　十二、協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，協(xié)議正本一式______份，雙方各持______份。

　　甲方（簽字或蓋章）：

　　法定代表人（簽字）：

　　簽約日期：______年______月______日

　　簽訂地點(diǎn)：

　　乙方（簽字或蓋章）：

　　法定代表人（簽字）：

　　簽約日期：______年______月______日

　　簽訂地點(diǎn)：

煙葉工場(chǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)隊(duì)員勞務(wù)合同 篇3

　　當(dāng)事人姓名：(以下簡(jiǎn)稱甲方)__________

　　住所：_______________________________

　　電話或電傳：_________________________

　　居民身份證號(hào)碼：_____________________

　　月嫂中心名稱：(以下簡(jiǎn)稱乙方)________

　　負(fù)責(zé)人：_____________________________

　　住所：_______________________________

　　電話或電傳：_________________________

　　證件類型及編碼：_____________________

　　相關(guān)人員：___________________________

　　預(yù)定進(jìn)住月嫂中心的人

　　產(chǎn)婦姓名：___________________________

　　□即合同當(dāng)事人甲方___________________

　　□與甲方的關(guān)系_______________________

　　嬰兒姓名：___________________________

　　與甲方的關(guān)系：_______________________

　　□隨同產(chǎn)婦進(jìn)住。

　　□單獨(dú)托嬰。

　　緊急聯(lián)絡(luò)人

　　姓名：_______________________________

　　住所：_______________________________

　　電話或電傳：_________________________

　　與產(chǎn)婦或嬰兒之關(guān)系：_________________

　　本合同有關(guān)月嫂中心所提供之服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方同意訂定條款后，以資共同遵守。本合同所稱月嫂中心，是指凡提供第四條所列全部或一部服務(wù)項(xiàng)目的提供者而言，并不以其名稱為月嫂中心為限。

　　第一條 甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)，依本合同條款的約定;本合同未約定者，依有關(guān)法律、法規(guī)或誠(chéng)信原則確定。

　　甲、乙雙方的特別約定，其效力優(yōu)于本格式合同條款。

　　第二條 甲方與乙方簽訂本合同時(shí)，應(yīng)清楚載明預(yù)定進(jìn)住月嫂中心的日期及其期間，該預(yù)定日期之前后 周內(nèi)，均屬有效期限。

　　合同實(shí)際生效日以進(jìn)住月嫂中心當(dāng)日為準(zhǔn)。

　　第三條 乙方的建筑物須符合建筑法及消防法有關(guān)公共安全的相關(guān)規(guī)定，其設(shè)備應(yīng)合乎產(chǎn)后護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

　　第四條 乙方提供下列服務(wù)

　　1.配備醫(yī)師或護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦或嬰兒作健康狀況的評(píng)估。

　　2.嬰兒居住的場(chǎng)所、哺乳、洗滌工作、奶粉或其他相關(guān)物品的提供。

　　3.產(chǎn)婦居住的場(chǎng)所、膳食、衣物提供及洗滌。

　　4.產(chǎn)婦照護(hù)嬰兒的教導(dǎo)及健康恢復(fù)課程。

　　5.書(shū)報(bào)雜志的提供。

　　上述所定服務(wù)的內(nèi)容及收費(fèi)詳如附件。

　　第五條 本合同的預(yù)約定金為人民幣(小寫(xiě))_______(大寫(xiě)) 元。

　　第六條 為顧及產(chǎn)婦及嬰兒的安全及休息，探視產(chǎn)婦時(shí)間為每日上午_____時(shí)至______時(shí)，下午______時(shí)至______時(shí)，探視嬰兒時(shí)間為每日上午_______時(shí)至_______時(shí)，其余時(shí)間非經(jīng)產(chǎn)婦及乙方的同意，單獨(dú)托嬰的情形，非經(jīng)甲乙雙方的同意，不接受探視。

　　第七條 為顧及產(chǎn)婦及嬰兒的安全及休息，乙方不得允許推銷(xiāo)人員進(jìn)入向產(chǎn)婦推銷(xiāo)物品。

　　第八條 乙方對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的照顧及安全管理事項(xiàng)，應(yīng)善盡其義務(wù)。乙方非經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得將嬰兒交給任何人帶走。甲方非產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)征得產(chǎn)婦的書(shū)面同意，如為單獨(dú)托嬰的情形，則由甲方帶走。但依其情形顯示由甲方帶走有違背公序良俗之虞時(shí)，乙方應(yīng)通知公安機(jī)關(guān)協(xié)助處理。

　　產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)將嬰兒一并辦理出院，如有延長(zhǎng)托嬰的需要，有關(guān)托嬰的內(nèi)容及費(fèi)用應(yīng)另行約定。

　　第九條 產(chǎn)婦或嬰兒發(fā)生急、重病或其他緊急事故時(shí)，乙方應(yīng)立即送醫(yī)治療，同時(shí)依其設(shè)備采取適當(dāng)救護(hù)措施，并立即通知緊急聯(lián)絡(luò)人。

　　第十條 在第二條第二款所稱的合同實(shí)際生效日之前，產(chǎn)婦或嬰兒因死亡、疾病、健康情形不佳或其他不可歸責(zé)于甲方的事由，致使無(wú)法接受乙方的服務(wù)的，甲方可解除合同，乙方應(yīng)將甲方繳交的預(yù)約定金全數(shù)退還。

　　除上述事由外，甲方可于第二條第二項(xiàng)所稱的合同實(shí)際生效日之前解除合同。但乙方僅可沒(méi)收甲方繳交的預(yù)約定金，不得請(qǐng)求其他損害賠償。

　　第十一條 合同存續(xù)中，產(chǎn)婦或嬰兒因死亡、疾病、健康情形不佳或其他不可歸責(zé)于甲方的事由而必須出院的，甲方可終止合同，乙方應(yīng)將預(yù)約定金抵充作為住院費(fèi)用的一部分，并按已發(fā)生的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，不得額外收取任何費(fèi)用。

　　第十二條 在第二條第二項(xiàng)所稱的合同實(shí)際生效日之前，因天災(zāi)、戰(zhàn)亂等不可歸責(zé)于乙方的事由，致使乙方無(wú)法履行合同的，甲方可解除合同，乙方應(yīng)將甲方所繳交的預(yù)約定金全數(shù)退還。

　　在第二條第二項(xiàng)所稱的合同實(shí)際生效日之前，如乙方不能證明有前項(xiàng)的事由，致使無(wú)法履行合同的，甲方可解除合同，乙方應(yīng)加倍返還甲方所繳交的預(yù)約定金，甲方如能證明因此而受有其他損害者，還可以請(qǐng)求損害賠償。

　　第十三條 合同存續(xù)中，因可歸責(zé)于產(chǎn)婦或嬰兒的事由，致使無(wú)法繼續(xù)接受乙方的服務(wù)的，乙方可終止合同，并按已發(fā)生的服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，不得額外收取任何費(fèi)用。

　　上述情形，乙方向甲方請(qǐng)求終止合同后，未達(dá)預(yù)定進(jìn)住月嫂中心期間的天數(shù)的全部費(fèi)用百分之_______作為損害賠償總額。但不得逾越全部費(fèi)用的 %。

　　第十四條 合同存續(xù)中，因可歸責(zé)于乙方的事由，致使無(wú)法繼續(xù)履行合同的，甲方可終止合同，并可請(qǐng)求合同終止后，未達(dá)預(yù)定進(jìn)住月嫂中心期間的天數(shù)的全部費(fèi)用百分之_______作為損害賠償，甲方如能證明因此而受有其他損害時(shí)，并可另行請(qǐng)求損害賠償。

　　第十五條 乙方所提供的服務(wù)，因有安全或衛(wèi)生上的危險(xiǎn)，造成產(chǎn)婦或嬰兒損害的，乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

　　第十六條 乙方依第十五條的規(guī)定負(fù)損害賠償責(zé)任時(shí)，對(duì)每一人的最高賠償金額不超過(guò)人民幣_(tái)______元。

　　損害賠償請(qǐng)求權(quán)人如能證明乙方有故意或過(guò)失者，不受上述最高賠償金額的限制。

　　第十七條 爭(zhēng)議解決方法

　　1.本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關(guān)的糾紛之解決，受中華人民共和國(guó)現(xiàn)行有效的法律的約束。

　　2.本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第____種方式解決(只能選擇一種)：

　　(1)提交________仲裁委員會(huì)仲裁;

　　(2)依法向___________人民法院起訴。

　　第十八條 本合同成立后，可經(jīng)雙方同意增減費(fèi)用或變更合同內(nèi)容。

　　第十九條 本合同書(shū)一式二份，由甲、乙雙方分執(zhí)保管，乙方不得借故收回。

　　第二十條 其他協(xié)議事項(xiàng)

　　1._______________________________________________。

　　2._______________________________________________。

　　3._______________________________________________。

　　甲方：____________________ 乙方：____________________

　　負(fù)責(zé)人：__________________ 負(fù)責(zé)人：__________________

　　身份證號(hào)碼：______________ 身份證號(hào)碼：______________

　　地址：____________________ 地址：____________________

　　電話：____________________ 電話：____________________

　　_________年______月______日 _______年______月_____日