醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（精選2篇）
醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議 篇1
甲方：________市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心
乙方：________________
為保證城鎮(zhèn)居民參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，按照《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下協(xié)議。
一、甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和政策。
二、甲乙雙方應(yīng)督促參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。
三、甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。
四、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、管理規(guī)定和參保人員信息等情況。
五、甲方應(yīng)于每月月底前，將上月應(yīng)由基金承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用撥付給乙方。
六、甲方有權(quán)查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合，并提供相關(guān)資料;
七、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，配備專(兼)職管理人員，為參保人員提供醫(yī)療和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
八、乙方應(yīng)在本單位顯要位臵懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)臵"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱"，公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本單位規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公開承諾。
九、乙方發(fā)現(xiàn)參保人員所持合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡與其身份不符時(shí)，應(yīng)暫扣其醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并及時(shí)通知甲方。憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。
十、乙方應(yīng)向參保人員提供住院費(fèi)用日清單，建立醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算機(jī)自助查詢系統(tǒng)。參保人員因病確需使用自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí)，乙方必須履行告知義務(wù)并經(jīng)病人或家屬簽字。參保人員出院時(shí)，乙方應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單，并經(jīng)參保人員(或家屬)簽字。
十一、乙方應(yīng)充分利用其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。
十二、乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，按自費(fèi)處理，乙方應(yīng)及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
十三、乙方應(yīng)按照急性疾病3天量、慢性疾病7天量，嚴(yán)格控制參保人員出院帶藥量。參保人員不得攜帶治療非本病種的藥品。
十四、乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不得減免。
十五、參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)自事故發(fā)生之日起2日內(nèi)通知甲方，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療責(zé)任事故或發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知甲方的，甲方可單方面終止協(xié)議。
十六、乙方應(yīng)作出規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的公開承諾，接受社會(huì)監(jiān)督。乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定。對違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付，并可單方面終止協(xié)議。所造成的后果由乙方承擔(dān)。
十七、乙方不得將違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺，交通事故等納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。
十八、乙方收費(fèi)高于國家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的，其差額部分甲方不予支付。
十九、乙方應(yīng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)向甲方實(shí)時(shí)傳遞參保人員的住院費(fèi)用及明細(xì)，否則，所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。
二十、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可依法申請行政復(fù)議、或向人民法院提起訴訟。
二十一、本協(xié)議有效期一年，自________年________月________日起至________年________月________日止。在本協(xié)議簽定后20日之內(nèi)，乙方應(yīng)完成與甲方醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，否則本協(xié)議自動(dòng)終止。
二十二、協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。
二十三、甲乙雙方如終止協(xié)議，應(yīng)提前30日通知對方。協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
二十四、本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致后補(bǔ)充，其效力與本協(xié)議相同。
二十五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。市勞動(dòng)保障行政管理部門備案一份。
甲方：________市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心乙方：________________
(簽章)(簽章)
法定代表人：________________(簽名) 法定代表人：________________(簽名)
簽訂日期：________年________月________日
醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議 篇2
甲方：_________
乙方：_________
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》(勞社部發(fā)[1999]16號(hào))的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。
第二條 乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方分配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。
第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。
第四條 乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。
第五條 參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具有處方(以下稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七條 乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請示。若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑議時(shí)，要告知參保人員，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第九條 參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。若需要支付現(xiàn)金(藥品需用參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條 乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量藥費(fèi)等)。
第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：
(一)處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;
(二)參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;
(三)未依照處方調(diào)劑;
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍;
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;
(六)違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。
第十二條 乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條 甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。
第十四條 甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結(jié)算。
第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付。
第十六條 甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條 在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條 雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。
第十九條 甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí)，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條 如乙方違反國家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條 本協(xié)議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
第二十三條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前_________個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
法人代表(簽名)：_________ 法人代表(簽名)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日