員工社會保險申請書(精選16篇)
員工社會保險申請書 篇1
尊敬的公司領導:
本人于________年____月____日加入X有限公司,________年____月____日經考核評估正式轉正,F(xiàn)特向公司申請購買個人社會保險。請領導予以批準。
申請人:
________年____月____日
員工社會保險申請書 篇2
尊敬的各位領導:
我是,20xx年9月出生,20xx年畢業(yè)于學院數(shù)學與應用專業(yè).20xx年6月通過貴州省農村教師特設崗位計劃的考試選拔,分配到黔西縣太來彝族苗族鄉(xiāng)太來中學工作至今。轉眼特崗三年服務期已到,在學校工作期間,我真誠的感謝領導和同事們的關心、支持和幫助,讓我在學校這個優(yōu)秀的大家庭中得到溫暖并不斷提高自己的教育教學業(yè)務能力。
一、在思想政治方面
在教學過程中,我始終堅持黨的教育方針,忠誠黨的教育事業(yè),在工作崗位上認真學習《教師法》、《教育法》、《教師職業(yè)道德規(guī)范》等。積極參加學校組織的各項活動,始終堅持黨的教育方針政策,關心國家大事,擁護黨的各項方針政策,遵守法律法規(guī),熱愛黨,熱愛教育事業(yè),熱愛人民熱愛學生。我也時常在聽課評課中提高自己,反思自己的教育教學方式方法。三年來在學校領導的指導與關心下,我的思想覺悟得到更深的提高,能力也得到了很大的鍛煉。我確信今后會更加努力,向一名更加優(yōu)秀的人民教師邁進,努力爭取使自己成為一名人人愛戴的人民教師而努力奮斗。
二、工作、生活方面
始終忠誠于人民的教育事業(yè),關心愛護全體學生,尊重學生人格,平等公正對待每一位學生。保護學生安全,關心學生身心健康,維護學生合理合法權益。始終嚴格要求自己,以身作則,為人師表、在學生中樹立了良好的教師形象。在生活上,我嚴格要求自己,注意自己的一言一行,謹遵“正人先正己”的古訓,時刻提醒自己,重視“為人師表”、“教書育人”的職業(yè)形象,始終嚴格要求自己,以身作則,為人師表,教書育人,做學生的良師益友,在學生中樹立了良好的教師形象,我保證在今后的教育教學工作中我會更加努力,用自己的全部熱情來澆灌我深愛著的教育事業(yè)。
三,教育教學方面
教書是手段,育人才是目的。熱愛教育事業(yè),把自己的精力,能力全部用于教學工作中,參加工作后我迅速熟悉教學方式、方法,對備課、上課、作業(yè)布臵安排等常規(guī)工作進行了認真的實踐,并在實踐之中注意查缺補漏,遇到自己無法解決的教學問題就積極向教學經驗豐富的同事們請教,努力做到課前準備好、課中講解透、課后督促檢查嚴。
經過三年的努力學習和教學實踐,我已能勝任教學工作,在“特崗計劃”合同即將滿期之際,我向上級領導提出我的申請,我愿繼續(xù)任教,請各位領導給予批準,謝謝!
此致
敬禮
申請人:
20xx年7月13日
員工社會保險申請書 篇3
民政部門:
本人,是哪里人,由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡,生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完,并借了XX元,本人工作工資不高,且債務累累,因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助,懇請希給予幫助為盼。此致敬禮!
申請人:_________
日期:_________年____月____日
員工社會保險申請書 篇4
申請人:____________
住址:____________________
被執(zhí)行人:________有限公司
住址:_______________________號
請求事項:
撤回對________勞仲裁字____第________號仲裁裁決的執(zhí)行
事實與理由:
申請人與被執(zhí)行人勞動爭議糾紛一案,申請人依據(jù)已經生效的海勞仲裁字第547號仲裁裁決書,于________年____月向貴院申請執(zhí)行,貴院于________年____月____日依法作出秀執(zhí)字(________年)第43號執(zhí)行裁定書。本案在執(zhí)行過程中,當事人雙方就全部執(zhí)行事項達成和解協(xié)議,且被執(zhí)行人已經履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務,故申請人申請撤回對于本案的執(zhí)行,敬請貴院予以批準。
此致
________市________區(qū)人民法院
申請人:
________年____月____日
員工社會保險申請書 篇5
尊敬的領導:
您好!
首先想對您說聲謝謝,您多年來給予的信任和關照,讓我在任何時候內心都洋溢著感激之情。
回顧這幾年的工作情況,我深深覺得能得到您的賞識進入工作是我莫大的幸運。我一直非常珍惜這份工作。在生活和工作中,公司領導對我的關心和教導,同事們對我的關懷和幫助,一直是我自信而積極的源泉和動力。在公司工作幾年里,我受益良多:無論是從專業(yè)技能還是人際關系處理上都有了很大的提高。感謝公司提供的發(fā)展平臺和鍛煉機會。我很希望自己能夠發(fā)揮最大的努力,全身心地投入工作,這才是對公司對您以及對我自己的負責。但我發(fā)現(xiàn)自己對于從事計算機行業(yè)工作的興趣已經減退,目前的狀況下要圓滿完成公司的托付我已經開始有心無力。所以我決定提出辭職,請您支持。
對于我此刻的離職我表示誠摯的歉意,請您諒解我做出的決定。衷心希望還能獲得與您共事的機會。我會在遞交辭職報告后一到兩周內配合公司安排的工作交接再離開公司,把因為自己離職帶來的影響控制在最小范圍內。
公司成立至今創(chuàng)造了很多優(yōu)秀的業(yè)績,持續(xù)地在發(fā)生可喜的變化。不能為公司輝煌的明天繼續(xù)貢獻自己的力量,我感到痛心遺憾。真心祝愿公司的規(guī)模不斷地擴大,業(yè)績不斷地提升,也祝愿公司領導及各位同事工作順利!
申請人:
xx年xx月xx日
員工社會保險申請書 篇6
申請人名稱:_________________申請人地址:________________
是否共同申請:_________________□是
郵政編碼:______________聯(lián)系人:______________電話(含地區(qū)號):_____________傳真(含地區(qū)號):_____________
代理組織名稱:_________________無商標種類:_________________一般□集體□證明□立體□顏色商標說明:_________________中文“_______________”
類別:_________________11商品/服務項目:_________________
1、燈;
2、照明器械及裝置;
3、汽車照明設備;(附頁:_________________1頁)
4、水龍頭;
5、水暖裝置;
6、地漏;
7、裝飾噴泉;
8、沐浴用設備;
9、盥洗盆(衛(wèi)生設備部件);
10、坐便器;(有附頁)
申請人章戳(簽字):_________________
代理組織章戳:_________________
代理人簽字:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
員工社會保險申請書 篇7
尊敬的領導:
我是的一名退休職工,名叫,于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后,我常感到身體不適,于年經醫(yī)院診斷,我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為,我之所以得此病,是因為油漆中的化學物質所致,屬于職業(yè)病。后經多方醫(yī)治,病情仍然沒有好轉,所用治療費不計其數(shù)。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時,因為廠里的情況也非常困難,連職工生活費都無法正常發(fā)放,廠領導考慮到我的特殊情況,報銷了我的部分醫(yī)療費用,并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前,廠領導已經更換了,我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產生。為了維持生命,我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領導更換與否,面對我的如此狀況,面對如此脆弱的生命,面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此,我懇請領導根據(jù)《xx市社會保險條例》及其他有關規(guī)定,落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮!
輕工機械廠退休職工:
________年____月____日
員工社會保險申請書 篇8
申請人:女漢族________年____月____日生系工傷職工________的妻子。
住址:________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼:________________電話:________________
申請人:男漢族________年____月____日生系工傷職工________的兒子。
住址:________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼:________________
申請人:女漢族________年____月____日生系工傷職工________的女兒。
住址:________省________縣________鎮(zhèn)________村________組
身份證號碼:________________
被申請人:_________勞動和社會保障局
法人代表:________________職務:局長電話:________________
地址:__________________
申請人不服被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批,現(xiàn)向你局申請行政復議。
復議請求
請求撤銷被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批,并要求重新作出工傷職工保險待遇審批,不應沖減民事賠償部分。
主要事實和理由
一、被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批表中沖減民事賠償部分沒有法律、法規(guī)依據(jù)。
________年____月____日下午,申請人直系親屬羅炳欽在深圳市居佳物業(yè)管理有限公司龍巖分公司安排送該總公司深圳工作人員回深圳羅湖,________年____月____日上午駕車返回途中遭遇交通事故,經送漳浦醫(yī)院搶救無效死亡。________年____月____日經被申請人依法認定羅炳欽死亡為工傷的認定。申請人在事故發(fā)生后從中國人民財產保險股份有限公司龍巖龍巖分公司處得到車上人員責任保險(司機)中42500元的民事賠償,,200________年____月____日,被申請人作出對該工傷的待遇核算,申請人認為不應沖減民事賠償部分。
________年____月____日起實施的《工傷保險條例》是關于工傷保險待遇的最高層級的規(guī)定,根據(jù)《工傷保險條例》相關規(guī)定,職工因工致傷亡的,可以享受相應工傷保險待遇;該條例未給享受工傷保險待遇設置任何其他法律障礙,因此,只要客觀上存在工傷保險關系,無論工傷事故系因用人單位以外的第三人侵權所致,或者是由于受傷職工本人的過失所致,都不應當影響權利人主張工傷保險待遇。此外,________年____月____日最高人民法院已對此問題作出明確的批復意見,該意見認為:因第三人造成工傷的職工或其近親屬,從第三人處獲得民事賠償后,可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規(guī)定,向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償“,從該批復的精神看,申請人雖已獲得的民事賠償部分,但仍可以向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償,已經得到的民事賠償并不影響其應當享受的工傷待遇。被申請人下屬的工傷保險公司于________年____月____日作出的待遇審批扣除申請人已獲得的民事賠償沒有法律、法規(guī)依據(jù),依法應予撤銷。
二、被申請人應該足額給付申請人工傷保險待遇。
因交通事故導致工傷亡后,工傷補償與侵權賠償雖是由同一行為發(fā)生,但兩者的法律性質不同,法律關系不同,獲得賠償?shù)姆苫A不同,承擔賠償責任的主體也是不同的。工傷補償是依據(jù)勞動法律的相關規(guī)定,勞動者在工作過程中,因工傷亡后,從勞動保險機構獲得的經濟補償,其法律基礎是基于當事人之間的勞動關系。而交通事故賠償是基于交通事故責任方的民事侵權行為而獲得的賠償。也就是說,遭受道路交通事故傷害的職工或者職工因工死亡,職工或其直系親屬向社會保險經辦機構或者向用人單位,依據(jù)《勞動法》和《條例》的規(guī)定,向勞動保險機構或用人單位主張工傷保險待遇賠償請求權,補償責任人是勞動保險機構或用人單位,承擔的是社會工傷保險責任,是屬于公法領域規(guī)定的賠償;交通事故損害賠償是賠償權利人,依據(jù)《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》、《民法典》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規(guī)定,向造成損害的第三人主張損害賠償請求權,賠償責任人為第三人,承擔的是民事侵權責任,是屬于私法領域規(guī)定的賠償。因此,在因交通事故造成工傷后,工傷補償與侵權賠償不是同一民事責任的競合,不能適用總額賠償后的差額補足,從而要求申請人只能擇一請求賠償。由第三人侵權引起的工傷,《工傷條例》以及其他法律法規(guī)并沒有規(guī)定當事人只能選擇其中一種救濟方式。所以,工傷職工當然有權同時選擇兩種救濟方式,維護自身的合法權益。
實行雙重賠償符合我國勞動法和社會保障法的立法意圖,不存在顯示公平!豆kU條例》第一條規(guī)定“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的工人獲得醫(yī)療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業(yè)康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例”。這表明我國實行工傷保險目的在于加強對勞動者的生命、健康和財產的保護,保證能夠在遭遇工傷事故時獲得及時的救助和補償,維持其本人或遺屬的正常生活,而不是讓用人單位規(guī)避本應由其自己承擔并有能力承擔的責任。實際上在工傷保險中的賠償責任已經由用人單位的個別責任轉化為由社保機構承擔的普遍的社會責任,成為國家承擔的社會保障義務。用人單位即使對自己的員工所發(fā)生的工傷事故,也僅負間接的補償責任。只要用人單位依法足額繳納了工傷保險費,就意味其完成了補償責任。我國社會保險保障制度,規(guī)定用人單位必須強制繳納工傷保險,也就是說,不發(fā)生工傷事故,也必須繳納工傷保險費用。如果用人單位違背法律法規(guī),未繳納工傷保險,由其單獨承擔工傷賠償費用,是其因自身過錯導致的責任承擔;勞動法并未規(guī)定勞動者有繳納工傷保險費的義務,倘因用人單位的違法行為而剝奪、限制了勞動者享受工傷保險待遇的權利,將有悖與法律的公平與正義。
獲得工傷保險待遇,是國家法律強制規(guī)定,是社會保障機構或用人單位的法定義務,是受害人基于勞動者的身份,依法所應享受的權利。如果職工發(fā)生事故并依法認定為工傷的,作為給付工傷保險待遇的工傷保險經辦機構就應當按照法律的規(guī)定支付保險待遇,沒有法律明文規(guī)定的情況下,是不能減少法律規(guī)定的工傷保險待遇的,必須依法予以執(zhí)行,而被申請人卻根據(jù)龍政綜45號文件作出扣減對申請人的工傷保險待遇。對此被申請人扣減工傷保險待遇的做法是沒有法律依據(jù)的。
此致
________勞動和社會保障局
申請人:
________年____月____日
員工社會保險申請書 篇9
尊敬的公司領導:
________年____月____日,我成為公司的一名員工感到很高興!自加盟公司以來,在公司領導和同事們的幫助下,學到了很多東西,受益匪淺,工作也很愉快。為解除我的后顧之憂,現(xiàn)申請加入公司社會保險,并自愿承擔自身應承擔的費用。
特此申請。
申請人:
日期:________年____月____日
員工社會保險申請書 篇10
步驟如下:
1、標題:_________________入戶申請(居中);
2、抬頭:______________派出所,左起頂格,并在后面加上冒號;
3、申請人信息;
4、正文:_________________申請理由;
5、結束語:_________________望準予申請為盼。
6、申請人:_________________手寫簽名;
7、時間。
事例:
入戶申請
_______________派出所:
申請人:_________________姓名,年齡,電話等基本情況。
申請事由:_________________本人于__________年_____月_____日在__________地醫(yī)院生育一男孩,現(xiàn)取名為NN,根據(jù)有關法律規(guī)定,現(xiàn)申請入戶,望準予申請為盼。
申請人:_________________(手寫)
___ 年 ___ 月 ___ 日
此外,應當帶上以下證件:
1、結婚證;
2、出生醫(yī)學證明;
3、計生部門意見(或準生證)等。
以上是關于離婚戶口遷入申請書范文。
員工社會保險申請書 篇11
申請人:(姓名,性別,民族,年齡,職業(yè),住址,聯(lián)系方式;法人或者其他組織的名稱,地址,法定代表人姓名、職務)
被申請人:(名稱,地址,聯(lián)系方式,法定代表人姓名,職務)
申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為),現(xiàn)向你局(廳)申請行政復議。
復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償?shù)囊?:
___________________
主要事實和理由:
___________________
此致
(復議機關名稱)_________________
申請人:_____________(簽名或蓋章)
________________年_______________月_____________日
附:1.申請書副本__________份
2.其他有關材料__________份
員工社會保險申請書 篇12
梁河縣民政部門:
我叫李*省,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。XX年7月份以來,經?人,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用,這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人
員工社會保險申請書 篇13
申請人:______________
住址:_________________
被執(zhí)行人:______________有限公司
住址:________________
請求事項:
撤回對________________仲裁字(20__)第547號仲裁裁決的執(zhí)行
事實與理由:
申請人與被執(zhí)行人勞動爭議糾紛一案,申請人依據(jù)已經生效的海勞仲裁字(20__)第547號仲裁裁決書,于_____年_____月向貴院申請執(zhí)行,貴院于_____年_____月_____日依法作出秀執(zhí)字(20__年)第43號執(zhí)行裁定書。本案在執(zhí)行過程中,當事人雙方就全部執(zhí)行事項達成和解協(xié)議,且被執(zhí)行人已經履行完畢和解協(xié)議所約定的全部義務,故申請人申請撤回對于本案的執(zhí)行,敬請貴院予以批準。
此致
__________市__________區(qū)人民法院
申請人:______________
_____年_____月_____日
二、強制執(zhí)行申請條件
人民法院按照法定程序,運用國家強制力量,根據(jù)發(fā)生法律效力文書明確具體的執(zhí)行內容,強制民事義務人完成其所承擔的義務,以保證權利人的權利得以實現(xiàn)。發(fā)生法律效力的文書包括但不限于以下幾種:民事判決書、實現(xiàn)擔保物權裁定、確認調解協(xié)議裁定、支付令等。它們一經生效,義務人即應自動履行。如拒不履行,權利人可申請人民法院強制執(zhí)行。提出申請的權利人稱申請人,被指名履行義務的人稱被執(zhí)行人。
雙方當事人必須履行人民法院發(fā)生法律效力的判決、裁定。
納稅人或者其他稅務當事人拒絕履行判決、裁定的,稅務機關可以向第一審人民法院申請強制執(zhí)行,或者依法強制執(zhí)行。
稅務機關拒絕履行判決、裁定的,一審人民法院可以采取以下措施:
1、對應當歸還的罰款或者應當給付的賠償金,通知銀行從該稅務機關的帳戶內劃撥;
2、在規(guī)定期限內不執(zhí)行的,從期滿之日起,對該稅務機關按日處五十元至一百元的罰款;
3、向該稅務機關的上一級稅務機關或者監(jiān)察、人事機關提出司法建議。接受司法建議的機關,根據(jù)有關規(guī)定進行處理,并將處理情況告知人民法院;
4、拒不執(zhí)行判決、裁定,情節(jié)嚴重構成犯罪的,依法追究主管人員和直接責任人員的刑事責任。
5、納稅人或者其他稅務當事人對稅務機關的具體行政行為在法定期間不提起訴訟又不履行的,稅務機關可以申請人民法院強制執(zhí)行,或者依法強制執(zhí)行。
員工社會保險申請書 篇14
_________人民法院:
貴院受理的案號為_________民一民初字第_________號原告李某訴被告朱某等離婚后財產糾紛一案,貴院已立案受理。李某與朱某原夫妻共同財產的范圍是本案爭議焦點。因法律法規(guī)限制,原告無法自行收集銀行儲蓄資料,故特申請法院調查收集。
開戶名為朱某在_________銀行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情況(請打銀行存取款明細單)_________銀行賬號:_________,_________銀行_________分行地址:__________________號,郵編:_________。
申請人:_________
日期:_________年____月____日
員工社會保險申請書 篇15
尊敬的院領導:
你們好!很遺憾在這個時候向醫(yī)院正式提出辭職,我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職報告的,請相信我,這并非一時沖動,而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了,正是在這里我開始踏上了社會,完成了自己從一個學生到社會人的轉變?梢哉f,我人生中最美好的時光是在這里度過的,三年的學習,使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解,業(yè)務能力也在不斷提高。重要的是,在這里我學會了如何做人;一院平等的人際關系,開明的工作作風,人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺,在這里我能開心的工作,開心的學習,在我遇到困難時,大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰(zhàn)性,護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下,總讓自己彷徨,這是真的。由此我開始了思索,或許只有遭遇磨礪與挫折,在不斷打拼中努力學習,去尋找屬于自己的定位,才是我人生的下一步選擇。
我來自農村,我是農民的兒子,不怕吃苦也吃過很多苦,不過從小到大一直過得還算順利,這曾讓我感到很幸運,如今卻讓自己深陷痛苦之中,不能自拔,也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力,不斷學習,不斷進步,卻很難適應處于保護的環(huán)境之下,經常有人會告知我的性格內向而個性卻過于突出鮮明,這對于醫(yī)院培育人才或是我自身完善都是突破的難點,或許這也是我很難適應這個環(huán)境的原因;曾想為什么要強迫自己適應環(huán)境,也許這樣的環(huán)境早已不能適應時代發(fā)展了,請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是:人需要不斷的發(fā)展、進步、完善。其實我也一直在努力改變,變得適應環(huán)境,以便更好的發(fā)揮自己的作用。但是我覺得真的很難,醫(yī)學教育網搜集整理考慮了很久,我還是決定離開!!
敬獻上辭呈兩天之內,我就會離開醫(yī)院,離開那些曾經同甘共苦的同事,很舍不得,舍不得領導們的諄諄教誨,舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定,挽留只會讓我最終離開的時候更加難過,請領導批準!謝謝!
最后,真誠祝愿醫(yī)院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
申請人:
申請日期:
員工社會保險申請書 篇16
申請人:張__________,男,漢族,現(xiàn)年55歲,住__________縣。
申請人:王__________,女,漢族,_______年_______月_______日出生,住址同上,系張__________妻子
請求事項:
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由:
申請人張__________、王__________訴梁__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院,貴院已經立案。本案的被告梁__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞,現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關法律規(guī)定,為維護申請人的合法權益,申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________縣人民法院
申請人:___________、___________
_______年_______月_______日
