投保單（精選33篇）
投保單 篇1
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司
機(jī)動(dòng)車輛投保單
�。�
投保人：________________________ 編號(hào)：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│車輛│牌照│用│噸位│車輛損失險(xiǎn) │第三者責(zé)任險(xiǎn) │ 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│牌子│號(hào)碼│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│費(fèi) │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫） │ 地 址： │
├────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫） │ 電 話： │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │ 聯(lián)系人： │
│保險(xiǎn)期限 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ 開戶銀行 單位簽章 │
├────────────────┤ 及帳號(hào) │
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意│ │
│或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
投保單 篇2
投保單（船舶2）
中國(guó)人民保險(xiǎn)公司 船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單 保險(xiǎn)單號(hào)碼________ 本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn): ┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬────┬───┐ │船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│ ├────┼──┼──┼────┼───┼────┼────┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┴──┴──┴────┴───┴────┴────┴───┤ │航行范圍: │ ├─────────────────────────────────┤ │總保險(xiǎn)金額:人民幣 │ ├─────────────────────────────────┤ │保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣 │ ├─────────────────────────────────┤ │保險(xiǎn)期限: 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │ ├────────────────┬────────────────┤ │注意:收到保險(xiǎn)單，請(qǐng)即核對(duì)。 │ 保險(xiǎn)公司蓋章 │ │ 如有錯(cuò)誤，希即通知更正�！々Α ∧辍≡隆∪铡 々Α々俯ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ丞ぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉぉ�
投保單 篇3
中國(guó)人民保險(xiǎn)公司機(jī)動(dòng)車輛投保單
投保人＿＿＿＿
編號(hào)：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│
│
│ │
│
車輛損失險(xiǎn)
│第三者│
│
│
│
│ │
│
│責(zé)任險(xiǎn)│
│
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│
│
│
│
│ │
│金額│率│
│險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│
│
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│
│
│ │
│
│ │
│
│
│
│
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣
│地 址：
│
├────────────────────┤電 話：
│
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣
│聯(lián)系人：
│
├────────────────────┤開戶銀行：
│
│
自 年 月 日
時(shí)起 │帳 號(hào)：
│
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月
│
│
│
至 年 月 日二十四時(shí)止│
│
├────────────────────┤
│
│
備注：(1)(務(wù)請(qǐng)注明保額來(lái)源及計(jì)算方式│
單位簽章：
│
│)：
│
經(jīng)辦人：
│
│
(2)
│
年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 篇4
團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)投保單
保險(xiǎn)單號(hào)碼：
編號(hào)：
┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 單 位 │
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
被保險(xiǎn)人人數(shù)
│
人（另附被保險(xiǎn)人名單一式三份）
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保險(xiǎn)人的受益人 │按所附被保險(xiǎn)人名單中所填明的受益人為依據(jù)
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
保險(xiǎn)金額總數(shù)
│人民幣
│
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ �！‰U(xiǎn) 費(fèi) 率 │每年每千元
元
角
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
�！‰U(xiǎn) 費(fèi)
│人民幣
│
│
│（大寫）＿＿＿＿＿＿
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ �！‰U(xiǎn) 期 限 │自
年
月
日零時(shí)起
│
│
│至
年
月
日二十四時(shí)止
│
├──────────┼───────────────────────┤
│被保險(xiǎn)人從事主要工種│
│
├──────────┼───────────────────────┤
│
備
注
│每一被保險(xiǎn)人附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額
元�！々�
└──────────┴───────────────────────┘
投保單位簽章
年
月
日
投保單 篇5
國(guó)內(nèi)船舶保險(xiǎn)投保單 保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿
投保人＿＿＿＿＿ 地址＿＿＿＿＿＿＿＿ 電 話：＿＿＿＿＿＿＿
茲將下列船舶向本保險(xiǎn)公司投保國(guó)內(nèi)船舶保險(xiǎn)：
┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐
│船名│種類│用途│制造│總噸位│載重│保險(xiǎn)│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│承運(yùn)貨物責(zé)│
│船號(hào)│ │ │年份│或馬力│噸 │金額│ │ │任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)│
├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │原值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │凈值│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │估價(jià)│ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤
│船行范圍： │船行證書編號(hào)： │投保人簽章：│
├──────────────────┴────────┤ │
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │ │
├───────────────────────────┤ │
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │ │
├───────────────────────────┤ 年 月 日 │
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自 年 月 日零時(shí)起至 年月日二十四時(shí)止│ │
├─┬───────────────┬─────────┤ │
│分│船殼及附屬設(shè)備： │備 注： │代理單位蓋章│
│項(xiàng)├───────────────┤ │ │
│保│機(jī)器設(shè)備及附件： │ │ │
│險(xiǎn)├───────────────┤ │ │
│金│舵、桅、錨、櫓子船： │ │ │
│額├───────────────┤ │年 月 日 │
│ │其他附屬船具： │ │ │
└─┴───────────────┴─────────┴──────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
審核： 經(jīng)辦：
投保單 篇6
企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿
投保單號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐
│
│
投保財(cái)產(chǎn)
│以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額 │費(fèi) 率 │ 保險(xiǎn)費(fèi) │
│
│
項(xiàng)
目
│值投保 │ （元） │（‰） │�。ㄔ々�
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│ 本 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險(xiǎn) │特險(xiǎn)│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│約財(cái)│
│
│
│
│
│
│
│
├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│保產(chǎn)│
│
│
│
│
│
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫）
�。ぃ�
│
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 附 │
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 加 │
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險(xiǎn) │
│
│
│
│
│
│
├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫）
�。ぃ�
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自
年
月
日零時(shí)起至
年
月
日二十四時(shí)止│
├────┬──────────────────┬──────────┤
│ 特別 │
│
│
│
│
│占用性質(zhì)：
│
│ 約定 │
│
│
├────┴──────────────────┼──────────┤
│投保人地址：
開戶銀行：
│ 本投保單未經(jīng)本公司│
│電
話：
銀行帳號(hào)：
│簽章不發(fā)生法律效力。│
│聯(lián) 系 人：
財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿ │
│
│行
業(yè)：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │
│
│所 有 制：
共
個(gè)地址
│
│
├───────────────────────┤
│
│
本投保人茲聲明上述各
投保人簽章：
│中國(guó)人民保險(xiǎn)*司簽章│
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投
│
│
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依
│
年
月
日│
│據(jù)。
年
月
日│
│
└───────────────────────┴──────────┘
本保險(xiǎn)也適用于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。
經(jīng)（副經(jīng)）理；
經(jīng)辦人：
投保單 篇7
中國(guó)人民保險(xiǎn)公司
船舶保險(xiǎn)保險(xiǎn)單
保險(xiǎn)單號(hào)碼________
本公司依照船舶保險(xiǎn)條款及在本保險(xiǎn)單上注明的其他條件，承保被保險(xiǎn)單位下列船舶保險(xiǎn):
┌────┬──┬──┬────┬───┬────┬──┬───┐
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼──┼────┼───┼────┼──┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┴──┴──┴────┴───┴────┴──┴───┤
│航行范圍:
│
├───────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額:人民幣
│
├───────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣
│
├───────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限: 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├────────────────┬──────────────┤
│注意:收到保險(xiǎn)單，請(qǐng)即核對(duì)。
│ 保險(xiǎn)公司蓋章
│
│
如有錯(cuò)誤，希即通知更正�！々�
年 月 日
│
└────────────────┴──────────────┘
投保單 篇8
中國(guó)人*保險(xiǎn)公司企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)投保單
投保單位：
保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
聯(lián) 系 人：
電話：
────────────────────────────────────
茲將下列財(cái)產(chǎn)向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)：
┌────────────┬──────────┬──────────┐
│ �！‰U(xiǎn) 財(cái) 產(chǎn) 名 稱 │ �！‰U(xiǎn) 金 額 │ 特 別 約 定 │
├────────────┼──────────┼──────────┤
│
│
│
│
├────────────┼──────────┼──────────┤
│
│
│
│
├────────────┼──────────┼──────────┤
│
│
│
│
├────────────┼──────────┼──────────┤
│
│
│
│
├────────────┴──────────┴──────────┤
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每千元
元
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限：
個(gè)月自
年
月
日零時(shí)起
│
│
至
年
月
日二十四時(shí)止
│
├─────────────────────┬────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽 │
│
│
發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│投保單位簽章：
│
│
│
│
│
保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽章
│
年 月 日 │
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 篇9
國(guó)內(nèi)貨物運(yùn)輸險(xiǎn)投保單
編號(hào)：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國(guó)內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人 │
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│ 標(biāo)記或發(fā)票號(hào)碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù) │提單或通知單號(hào)次│保險(xiǎn)金額 │
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具 │ │約 啟 │賠款償│ │
│ │ │ 年 月 日 │ │ │
│(及轉(zhuǎn)載工具)│ │于 運(yùn) │付地點(diǎn)│ │
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線 │ │轉(zhuǎn)載│ │
│ │自 經(jīng) 到 │地點(diǎn)│ │
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│ 要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn) 附加險(xiǎn)別 基本險(xiǎn)費(fèi)率 ‰附加險(xiǎn)費(fèi)率 ‰ │
├─────────────────────┬────────────┤
│ │投保單位簽章 │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 篇10
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司
船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：__________________________
隸屬關(guān)系：
茲將下列船舶向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn). 主管部門：
所有制性質(zhì)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍：
│
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額： 人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)： 人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至
年 月 日二十四時(shí)止
│
├────────────────────┬─────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│ 投保單位：
│
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力.
│ 地
址：
│
│
│ 電
話：
│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽發(fā)日期
簽單
│ 聯(lián)系人：
年 月 日 │
└────────────────────┴─────────────┘
投保單 篇11
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司 分公司
耕牛保險(xiǎn)投保單
茲將下列耕牛向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或 │投保成數(shù)│
│種類│ │ │ │ │ │ │市價(jià)金額│ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整 │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％ │
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬───────────────┤
│備注： │投保人： │
│ │地址： │
│ │電話： │
│ │投保日期： │
│ │ │
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單 篇12
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司
分公司
建筑.安裝工程險(xiǎn)投保單
本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。
本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。
投保人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
地址 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
聯(lián)系人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
電話�。撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸撸�
┌───────────────┬─────────┬────────┐
│
工程關(guān)系方
│
名稱和地址
│ 是否被保險(xiǎn)人 │
├───────────────┼─────────┼────────┤
│所有人
│
│
│
├───────────────┼─────────┼────────┤
│承包人及其承包能力（級(jí)、類） │
│
│
├───────────────┼─────────┼────────┤
│轉(zhuǎn)包人及其承包能力（級(jí)、類） │
│
│
├───────────────┼─────────┼────────┤
│其它關(guān)系方
│
│
│
├───────────────┴─────────┴────────┤
│工程名稱和地址
│
├──────────────────────────────────┤
│
工
程
期
限
│
├───────────────┬──────────────────┤
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期
│
年
月
日
│
├───────────────┼──────────────────┤
│建筑、安裝工程期限
│自
年 月
日至
年 月
日│
├───────────────┴──────────────────┤
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額
│
├────────────────┬────┬───┬───┬────┤
│
保險(xiǎn)項(xiàng)目
│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│�。�1）建筑安裝工程（包括永久 │
│
│
│
│
│和臨時(shí)工程及物料
│
│
│
│
│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│ （2）安裝工程項(xiàng)目
│
│
│
│
│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│�。�3）場(chǎng)地清理費(fèi)
│
│
│
│
│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│�。�4）被保險(xiǎn)人在工地上的其它 │
│
│
│
│
│財(cái)產(chǎn)（列明名稱）
│
│
│
│
│
├────────────────┼────┼───┼───┼────┤
│�。�5）建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備 │
│
│
│
│
│及裝置（另附清單）
│
│
│
│
│
├────────────────┴────┴───┴───┴────┤
│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣
│
├──────────────────────────────────┤
│
工程詳細(xì)情況
│
├──────────────────┬───────────────┤
│體積：長(zhǎng)、寬、高、層數(shù)、地下室層數(shù) │
│
├──────────────────┼───────────────┤
│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│主體工程施工方法
│
│
├──────────────────┴───────────────┤
│
工地及附近自然條件情況
│
├──────────────────┬───────────────┤
│ 地形特點(diǎn)
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│ 地質(zhì)及底土條件
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│ 地下水水位
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│ 最近的河、湖、海的名稱、距離和以往│
│
│最高、一般和最低水位
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│ 以往最大降雨量紀(jì)錄
│
│
├──────────────────┼───────────────┤
│ 以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│
│
├──────────────────┴───────────────┤
│ 請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件：
│
│�。�1）工程合同
│
│�。�2）承包金額明細(xì)表
│
│ （3）工程設(shè)計(jì)書
│
│�。�4）工程進(jìn)度表
│
│�。�5）工地地質(zhì)報(bào)告
│
│ （6）工地略圖
│
│�。�7）承包人的施工承包許可證
│
│�。�8）轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證
│
├───────────────────┬──────────────┤
│
│投保單位簽章：
│
│ 保險(xiǎn)單號(hào)碼：
│
│
│ 簽發(fā)日期：
簽單：
│
年
月
日
│
└───────────────────┴──────────────┘
投保單 篇13
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司機(jī)動(dòng)車輛投保單
投保人＿＿＿＿ 編號(hào)：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│ │ │ │ │ 車輛損失險(xiǎn) │第三者│ │
│ │ │ │ │ │責(zé)任險(xiǎn)│ │
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座 位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金額│率│ │險(xiǎn) 費(fèi)│險(xiǎn) 費(fèi)│ │
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │地 址： │
├────────────────────┤電 話： │
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣 │聯(lián)系人： │
├────────────────────┤開戶銀行： │
│ 自 年 月 日 時(shí)起 │帳 號(hào)： │
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 │ │
│ 至 年 月 日二十四時(shí)止│ │
├────────────────────┤ │
│ 備注：(1)(務(wù)請(qǐng)注明保額來(lái)源及計(jì)算方式│ 單位簽章： │
│)： │ 經(jīng)辦人： │
│ (2) │ 年 月 日 │
投保單 篇14
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)投保單
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號(hào)：＿＿
┌────────────────────────┬────┬────┐
│
�！‰U(xiǎn) 財(cái) 產(chǎn) 項(xiàng) 目
│保險(xiǎn)金額│ 備 注 │
├────────────────────────┼────┼────┤
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂(lè)│
│
│
│用品、交通工具等生活資料
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│
│
│
│
├────────────────────────┼────┼────┤
│
│
│
│
├────────────────────────┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額人民幣：
│
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限：壹年，自 年 月 日起至 年 月 日二十四時(shí)止
│
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元
元
│
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：
│
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：
│
├─────────────────────┬────────────┤
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：
│
│
保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
│電
話：
│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼
簽單
│
│
│簽發(fā)日期
復(fù)核
│ 投保日期： 年 月 日│
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 篇15
中國(guó)人民保險(xiǎn)*司船舶保險(xiǎn)投保單
投保單位：
茲將下列船舶向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
┌────┬──┬───┬────┬───┬────┬────┬───┐
│船舶名稱│種類│用 途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
├────┼──┼───┼────┼───┼────┼────┼───┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──┴───┴────┴───┴────┴────┴───┤
│航行范圍： │
├──────────────────────────────────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 │
├─────────────────┬────────────────┤
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位： │
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力 │地 址： │
│ │電 話： │
│ │聯(lián)系人： │
│保險(xiǎn)單號(hào)碼 簽發(fā)日期 簽 章 │ 年 月 日│
└─────────────────┴────────────────┘
投保單 篇16
茲擬向某某保險(xiǎn)公司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下：
投保單編號(hào)：
保險(xiǎn)種類
投保人情況:姓名
身份證號(hào)碼
與被保險(xiǎn)人關(guān)系
地址
郵編
電話
被保險(xiǎn)人情況:姓名
年齡
性別
身份證號(hào)碼
地址
郵編
電話
保險(xiǎn)年期保險(xiǎn)份數(shù)受益人
領(lǐng)取日期
領(lǐng)取年齡
領(lǐng)取方式
領(lǐng)取金額
保險(xiǎn)期限自____年____月____日中午12時(shí)起至____年____月____日中午12時(shí)止
基本保險(xiǎn)金額
附加保險(xiǎn)金額
意外傷殘保額
意外身故保額
疾病傷殘保額
疾病身故保額
滿期保險(xiǎn)金額
生存給付金
費(fèi)率附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
附加險(xiǎn)別
保額
費(fèi)率
保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)本金
繳費(fèi)形式一次性繳費(fèi)□年繳□半年繳□季繳□月繳□
其他：付款方式幣種開戶銀行帳號(hào)
特別約定：
被保險(xiǎn)人健康狀況：1.目前尚在病假中□有□無(wú)2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量□有□無(wú)3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤□有□無(wú)4.有無(wú)嚴(yán)重病史□有□無(wú)5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等□有□無(wú)投保人是否健康□是□否
投保聲明：1)本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。
2)本投保單方格內(nèi)填
投保單 篇17
全文
茲擬向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下： 投保單編號(hào)：
�。�
�。� 保險(xiǎn)種類 ｜ ｜
｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。侗Ｈ耍� 姓名 ｜ ｜ 身份證號(hào)碼 ｜ ｜ 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 ｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜電話｜ ｜
｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
�。槐ｋU(xiǎn)｜ 姓名 ｜ ｜ 年齡 ｜ ｜性別｜ ｜ 身份證號(hào)碼 ｜ ｜
�。� ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
�。饲闆r｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜ 電話 ｜
�。�
�。� 保險(xiǎn)年期 ｜ ｜ 保險(xiǎn)份數(shù) ｜ ｜受益人 ｜ ｜領(lǐng)取日期｜ ｜
�。�
｜ 領(lǐng)取年齡 ｜ ｜ 領(lǐng)取方式 ｜ ｜領(lǐng)取金額｜ ｜
�。�
｜ 保險(xiǎn)期限 ｜ 自 年 月 日中午12時(shí)起至 年 月 日中午12時(shí)止 ｜
�。�
｜ 基本保險(xiǎn)金額 ｜ 附加保險(xiǎn)金額 ｜
投保單 篇18
茲將下列耕牛向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保耕牛保險(xiǎn)
耕牛< xml:namespace prefix="O">
種類
畜齡
畜性
毛色
特征
保險(xiǎn)金額
保險(xiǎn)費(fèi)
帳面或
市價(jià)金額
投保成數(shù)
總保險(xiǎn)金額：人民幣 佰 拾 萬(wàn) 仟 佰 拾 元整
保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣 萬(wàn) 仟 佰 拾 元 角 分 保險(xiǎn)費(fèi)率： ％
保險(xiǎn)期限： 個(gè)月 自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止
備注：
投保人：
地址：
電話：
投保日期：
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單 篇19
投保單位：
茲將下列船舶向中國(guó)人民保險(xiǎn)*司投保船舶保險(xiǎn)：
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
│航行范圍：│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣│
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自______年____月____日零時(shí)起至______年____月____日二十四時(shí)止│
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或│投保單位：│
│未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力│地址：│
││電話：│
││聯(lián)系人：│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼簽發(fā)日期簽章│______年____月____日│
投保單 篇20
投保人＿＿＿＿編號(hào)：
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐
│││││ 車輛損失險(xiǎn) │第三者││
││││││責(zé)任險(xiǎn)││
│車輛│牌照│用│噸位或├──┬─┬───┬───┼───┤保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)│
│型號(hào)│號(hào)碼│途│座位│保險(xiǎn)│費(fèi)│保險(xiǎn)費(fèi)│基本保│固定保││
│││││金額│率││險(xiǎn)費(fèi)│險(xiǎn)費(fèi)││
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤
│││││││││││
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣│地址：│
├────────────────────┤電話：│
│保險(xiǎn)費(fèi)總額：人民幣│聯(lián)系人：│
├────────────────────┤開戶銀行：│
│自______年____月____日時(shí)起│帳號(hào)：│
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月││
│至______年____月____日二十四時(shí)止││
├────────────────────┤│
│備注：(1)(務(wù)請(qǐng)注明保額來(lái)源及計(jì)算方式│單位簽章：│
│)： │經(jīng)辦人：│
│(2) │______年____月____日│
投保單 篇21
人壽保險(xiǎn)投保單
人壽保險(xiǎn)投保單
┏━━━━━━━━┯━━━┓
┃保險(xiǎn)單編號(hào)
│no.：┃
┠────────┼───┨
┃投保單編號(hào)
│no.：┃
┗━━━━━━━━┷━━━┛
□體檢
□免體檢
------------------------------------------------------------------------
公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在
此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則
所簽保單將告無(wú)效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員
聯(lián)系。
------------------------------------------------------------------------
第一部分
------------------------------------------------------------------------
1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
�。ù藘�(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
-----------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
�。ㄞk）
與投保人關(guān)系
------------------------------------------------------------------------
2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
------------------------------------------------------------------------
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
�。ù藘�(nèi)容由本公司人員填寫）
------------------------------------------------------------------------
住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）
郵編
------------------------------------------------------------------------
電話號(hào)碼（宅）
�。ㄞk）
------------------------------------------------------------------------
3.受益人姓名 身份證號(hào)碼
性別 年齡
住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
�。芤嫒藶閿�(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
------------------------------------------------------------------------
4.投保險(xiǎn)種
------------------------------------------------------------------------
5.保險(xiǎn)金額（大寫 （￥
）
6.保險(xiǎn)份數(shù)
份
------------------------------------------------------------------------
7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
------------------------------------------------------------------------
9.繳費(fèi)期 年10.開始領(lǐng)取年金年齡 歲11.領(lǐng)取方式 領(lǐng)12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元
------------------------------------------------------------------------
13.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
------------------------------------------------------------------------
15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)
------------------------------------------------------------------------
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫）
�。ǎぃ�
------------------------------------------------------------------------
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
------------------------------------------------------------------------
第二部分 告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查）
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
------------------------------------------- ----------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人
│關(guān)于投保人
1.工作單位名稱
│1.工作單位名稱
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
│2.過(guò)去二年平均年收入
元。
3.身高＿＿＿＿＿厘米；體重＿＿＿公斤│3.身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤
------------------------------------------------------------------------
關(guān)于被保險(xiǎn)人｜關(guān)于投保人
是 否｜是 否
4.是否從事過(guò)現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)
□ □｜□ □
5.是否參加或計(jì)劃參加有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)或消遣
□ □｜□ □
6.有無(wú)機(jī)動(dòng)車駕駛證
□ □｜□ □
7.是否有已參加或正在申請(qǐng)中的其他保險(xiǎn)
□ □｜□ □
8.過(guò)去投保人壽保險(xiǎn)或申請(qǐng)人壽保險(xiǎn)單復(fù)效時(shí)是否
｜
投保單 篇22
投保人：＿＿＿ 投保單號(hào)：＿＿＿
�。�
�。� ｜ 投保財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目 ｜ 以何種價(jià) ｜ 保險(xiǎn)金額 ｜ 費(fèi)率（‰） ｜ 保險(xiǎn)費(fèi)（元） ｜
�。� ｜ ｜ 值投保 ｜ （元） ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� 基 ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 本 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 險(xiǎn) ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜特險(xiǎn)｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜約財(cái)｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜ ｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜保產(chǎn)｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。�
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫） ＄： ｜
�。�
｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 附 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 加 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 險(xiǎn) ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。� ｜－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
�。�
�。�
｜總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫） ＄： ｜
�。�
�。ｋU(xiǎn)責(zé)任期限自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。� 特別 ｜ ｜ ｜
�。� 約定 ｜ ｜ 占用性質(zhì)： ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。侗Ｈ说刂罚� 開戶銀行： ｜ ｜
�。� 話： 銀行帳號(hào)： ｜ 本投保單未經(jīng)本公司簽章不發(fā) ｜
｜聯(lián) 系 人： 財(cái)產(chǎn)座落地址：＿＿＿ ｜生法律效力。 ｜
�。� 業(yè)： ＿＿＿＿＿＿ ｜ ｜
�。� 有 制： 共 個(gè)地址 ｜ ｜
�。� ｜
｜ 本投保人茲聲明上述 ｜ 中國(guó)人民保險(xiǎn)公司簽章 ｜
�。黜�(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本 投保人簽章： ｜ ｜
�。侗巫鳛橛喠⒈ｋU(xiǎn)合同 ｜ ｜
�。囊罁�(jù)。 年 月 日｜ 年 月 日 ｜
�。�
本保險(xiǎn)也適用于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。
經(jīng)（副經(jīng)）理： 經(jīng)辦人：
投保單 篇23
保險(xiǎn)單編號(hào)
NO.：
投保單編號(hào)
NO.：
□體檢
□免體檢
公司提示：請(qǐng)您在仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您必須在此投保單上填報(bào)一切有關(guān)事實(shí)，因?yàn)槟c本公司之合約將以這些事實(shí)為根據(jù)，否則所簽保單將告無(wú)效。如您不清楚某一事項(xiàng)是否重要或如何填寫，請(qǐng)與本公司業(yè)務(wù)員聯(lián)系。
第一部分
1.被保險(xiǎn)人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫)
住所(如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號(hào)碼(宅)
(辦)
與投保人關(guān)系
2.投保人姓名
身份證號(hào)碼
性別
出生日期
年 月 日
年齡
民族
單身□
已婚□
職業(yè)
職業(yè)編碼
(此內(nèi)容由本公司人員填寫)
住所(如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址)
郵編
電話號(hào)碼(宅)
(辦)
3.受益人姓名 身份證號(hào)碼
性別 年齡
住所 與被保險(xiǎn)人關(guān)系受益份額
*受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
4.投保險(xiǎn)種
5.保險(xiǎn)金額(大寫)
(￥
)
6. 保險(xiǎn)份數(shù)
份
7.保險(xiǎn)期限
年
8.繳費(fèi)方式
繳
9.繳費(fèi)期 年 10.開始領(lǐng)取年金年齡 歲 11.領(lǐng)取方式 領(lǐng) 12.領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 元
3.紅利分派方式
14.保險(xiǎn)費(fèi)
元
15.附加險(xiǎn)
保險(xiǎn)金額
費(fèi)率
起保日期
保險(xiǎn)期限
份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi)
16.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣(大寫)
(￥)
17.付款方式
現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)賬□
第二部分 告知下列事項(xiàng)(必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人作身體檢查)
。
投保人必須在“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投
保人”項(xiàng)下的告知事項(xiàng)。
關(guān)于被保險(xiǎn)人
1.工作單位名稱
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
3.身高 厘米;體重 公斤
關(guān)于投保人
1.工作單位名稱
2.過(guò)去二年平均年收入
元。
投保單 篇24
全文
茲擬向中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限*司投保人身保險(xiǎn)，內(nèi)容如下： 投保單編號(hào)：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
�。� 保險(xiǎn)種類 ｜ ｜
�。�
｜投保人｜ 姓名 ｜ ｜ 身份證號(hào)碼 ｜ ｜ 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 ｜ ｜
�。� ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 況｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜電話｜ ｜
｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
�。槐ｋU(xiǎn)｜ 姓名 ｜ ｜ 年齡 ｜ ｜性別｜ ｜ 身份證號(hào)碼 ｜ ｜
�。� ｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
�。饲闆r｜ 地址 ｜ ｜郵 編｜ ｜ 電話 ｜
�。�
�。� 保險(xiǎn)年期 ｜ ｜ 保險(xiǎn)份數(shù) ｜ ｜受益人 ｜ ｜領(lǐng)取日期｜ ｜
�。�
�。� 領(lǐng)取年齡 ｜ ｜ 領(lǐng)取方式 ｜ ｜領(lǐng)取金額｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。� 保險(xiǎn)期限 ｜ 自 年 月 日中午12時(shí)起至 年 月 日中午12時(shí)止 ｜
�。�
�。� 基本保險(xiǎn)金額 ｜ 附加保險(xiǎn)金額 ｜
�。�
�。� 意外傷殘保額 ｜ ｜ 附加險(xiǎn)別 ｜ ｜
�。� 意外身故保額 ｜ ｜ 保額 ｜ ｜
｜ 疾病傷殘保額 ｜ ｜ 費(fèi)率 ｜ ｜
�。� 疾病身故保額 ｜ ｜ ｜ ｜
�。� 滿期保險(xiǎn)金額 ｜ ｜ ｜ ｜
�。� 生存給付金 ｜ ｜ 附加險(xiǎn)別 ｜ ｜
�。� ｜ ｜ 保額 ｜ ｜
�。� 費(fèi) 率 ｜ ｜ 費(fèi)率 ｜ ｜
�。�
�。� 保險(xiǎn)費(fèi) ｜ ｜
�。�
�。� 保險(xiǎn)本金 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。� 繳費(fèi)形式 ｜一次性繳費(fèi)□ 年繳□ 半年繳□ 季繳□ 月繳□ 其他： ｜
�。�
�。� 付款方式 ｜ ｜ 幣 種 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－｜
�。� 開戶銀行 ｜ ｜ 帳 號(hào) ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
�。�
｜特別約定： ｜
�。� ｜
｜ ｜
�。� ｜
�。�
�。槐ｋU(xiǎn)人健康狀況： ｜
�。� 1.目前尚在病假中 □有□無(wú) ｜
�。� 2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量 □有□無(wú) ｜
�。� 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤 □有□無(wú) ｜
�。� 4.有無(wú)嚴(yán)重病史 □有□無(wú) ｜
�。� 5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等 □有□無(wú) ｜
�。� ｜
｜投保人是否健康 □是□否 ｜
�。� ｜
�。�
�。侗Ｂ暶鳎� ｜
�。� 1）本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組 ｜
｜成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 ｜
�。� 2）本投保單方格內(nèi)填列√者，即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 ｜
�。� 3）保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡，保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù)，計(jì)算辦法以保戶在起保日最 ｜
�。笠粋�(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算，如誤將年齡報(bào)小，應(yīng)隨時(shí)申請(qǐng)更正，并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息，否則在發(fā) ｜
�。o付時(shí)，其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 ｜
�。� ｜
�。� 投保人（簽章） 年 月 日 ｜
�。� ｜
�。�
�。ㄒ韵掠杀ｋU(xiǎn)公司填寫）
�。�
｜審核意見： ｜
�。� ｜
｜ ｜
�。� 審核人（簽章） 公司章 ｜
｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
�。ｋU(xiǎn)單號(hào)碼： 簽單人代碼： 簽單日期： 年 月 日 ｜
�。�
投保單 篇25
編號(hào)：＿＿＿＿
我處下列貨物擬向你處投保國(guó)內(nèi)貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)：
┌──────────────────────────────────┐
│被保險(xiǎn)人
│
├────────┬──────┬───┬────────┬─────┤
│ 標(biāo)記或發(fā)票號(hào)碼│保險(xiǎn)貨物名稱│件數(shù) │提單或通知單號(hào)次│保險(xiǎn)金額 │
├────────┼──────┼───┼────────┼─────┤
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
├──────┬─┴──────┴┬──┴────────┼───┬─┤
│運(yùn)輸工具
│
│約
啟
│賠款償│ │
│
│
│ 年 月 日
│
│ │
│(及轉(zhuǎn)載工具)│
│于
運(yùn)
│付地點(diǎn)│ │
├──────┼─────────┼──┬────────┴───┴─┤
│運(yùn)輸路線
│
│轉(zhuǎn)載│
│
│
│自
經(jīng)
到
│地點(diǎn)│
│
├──────┴─────────┴──┴──────────────┤
│ 要保險(xiǎn)別：基本險(xiǎn)
附加險(xiǎn)別
基本險(xiǎn)費(fèi)率
‰附加險(xiǎn)費(fèi)率 ‰
│
├─────────────────────┬────────────┤
│
│投保單位簽章
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
│
年 月 日 │
│
│
│
└─────────────────────┴────────────┘
投保單 篇26
投保人：_________
投保單號(hào)：_________
┌───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┐
│ │ 投保財(cái)產(chǎn) │以何種價(jià)│保險(xiǎn)金額 │費(fèi) 率 │ 保險(xiǎn)費(fèi) │
│ │ 項(xiàng) 目 │值投保 │�。ㄔ々Γā耄々Α。ㄔ々�
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ 本 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險(xiǎn) │特險(xiǎn)│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │約財(cái)│ │ │ │ │ │
│ │ ├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │保產(chǎn)│ │ │ │ │ │
├───┴──┴─────┴────┴─────┴────┴─────┤
│總保險(xiǎn)金額人民幣（大寫） �。ぃ骸 々�
├───┬────────┬────┬─────┬────┬─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 附 │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 加 │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 險(xiǎn) │ │ │ │ │ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┴────────┴────┴─────┴────┴─────┤
│總保險(xiǎn)費(fèi)人民幣（大寫） ￥： │
├──────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)責(zé)任期限自 年 月 日零時(shí)起至 年 月 日二十四時(shí)止│
├────┬──────────────────┬──────────┤
│ 特別 │ │ │
│ │ │占用性質(zhì)： │
│ 約定 │ │ │
├────┴──────────────────┼──────────┤
│投保人地址： 開戶銀行： │ 本投保單未經(jīng)本公司│
│電 話： 銀行帳號(hào)： │簽章不發(fā)生法律效力。│
│聯(lián) 系 人： 財(cái)產(chǎn)座落地址： │ │
│行 業(yè)： │ │
│所 有 制： 共 個(gè)地址 │ │
├───────────────────────┤ │
│ 本投保人茲聲明上述各 投保人簽章： │ 簽章│
│項(xiàng)均屬事實(shí)，并同意以本投 │ │
│保單作為訂立保險(xiǎn)合同的依 │ 年 月 日│
│據(jù)�！ ∧辍 ≡隆 ∪诈Α 々�
└───────────────────────┴──────────┘
經(jīng)（副經(jīng)）理（蓋章）：_________ 經(jīng)辦人（蓋章）：_________
附件
本保險(xiǎn)也適用于國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體投保。
投保單 篇27
投保單位：__________________________隸屬關(guān)系：
茲將下列船舶向中國(guó)人民保險(xiǎn)公司投保船舶保險(xiǎn)主管部門：
所有制性質(zhì)：
│船舶名稱│種類│用途│制造年份│總噸位│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)率│保險(xiǎn)費(fèi)│
│航行范圍：│
│總保險(xiǎn)金額：人民幣│
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣│
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自________年____月____日零時(shí)起至________年____月____日二十四時(shí)止│
│注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)│投保單位：│
│保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。│地址：│
││電話：│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼簽發(fā)日期簽單│聯(lián)系人：________年____月____日│
投保單 篇28
茲將下列耕牛向保險(xiǎn)公司投保耕牛保險(xiǎn)
┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐
│耕牛│畜齡│畜性│毛色│特征│保險(xiǎn)金額│保險(xiǎn)費(fèi)│帳面或│投保成數(shù)│
│種類│││││││市價(jià)金額││
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
││││││││││
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
││││││││││
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
││││││││││
├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤
││││││││││
├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤
│總保險(xiǎn)金額：人民幣佰拾萬(wàn)仟佰拾元整│
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣萬(wàn)仟佰拾元角分保險(xiǎn)費(fèi)率：％│
├─────────────────────────────────┤
│保險(xiǎn)期限：個(gè)月自______年____月____日零時(shí)起至______年____月____日二十四時(shí)止│
├─────────────────┬───────────────┤
│備注：│投保人：│
││地址：│
││電話：│
││投保日期：│
│││
└─────────────────┴───────────────┘
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。
投保單 篇29
┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓
┃附加險(xiǎn)投保單號(hào)碼
│no：
┃
┠──────────┼────┨保險(xiǎn)合同
┃附加險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼
│no：
┃
┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛
公司提示：主險(xiǎn)已經(jīng)承保，另需投保附加險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懕就侗巍?/p>
□體檢 □免體檢
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃第一部分
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃1.主險(xiǎn)名稱：
主險(xiǎn)基礎(chǔ)保險(xiǎn)金額：
元（￥
�。�
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃主險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼：
主險(xiǎn)責(zé)任起止時(shí)間：
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃2.被保險(xiǎn)人姓名： 身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□性別：
出生日期： 年 月 日┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃年齡：
民族： 未婚□
已婚□
職業(yè)：
職業(yè)編碼：
┃
┃
�。ù藘�(nèi)容由本公司人員填寫）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）：
┃
┃電話號(hào)碼（宅）：
�。ㄞk）：
郵編：□□□□□□□
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃＊若投保人與被保險(xiǎn)人非同一人時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懴聶凇?/p>
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃3.投保人姓名： 身份證號(hào)碼：
□□□性別：
出生日期： 年 月 日
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃年齡：
民族： 未婚□
已婚□
職業(yè)：
職業(yè)編碼：
┃
┃
�。ù藘�(nèi)容由本公司人員填寫）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃住所（如無(wú)特別注明，將以此為通訊地址）：
┃
┃電話號(hào)碼（宅）：�。ㄞk）：
與被保險(xiǎn)人關(guān)系：
郵編：□□□□□□□
┃
┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨
┃4.受益人姓名 │性別 │身份證號(hào)碼│與被保險(xiǎn)│受益份額│住所│郵編
│聯(lián)系電話┃
┃
│
│
│人關(guān)系 │
│
│
│
┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃
│
│
│
│
│
│
│
┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃
│
│
│
│
│
│
│
┃
┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨
┃＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
┃
┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨
┃5.附加險(xiǎn)名稱
│保險(xiǎn)金額│交費(fèi)方式│保險(xiǎn)費(fèi)┃
┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨
┃（1）意外傷害保險(xiǎn)特約
□
│
│
│
┃
┃（2）附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)特約
□
│
│
│
┃
┃
�、僖馔鈧︶t(yī)療保險(xiǎn)金
□
│
│
│
┃
┃
�、谝馔鈧︶t(yī)療津貼
□
│
│
│
┃
┃（3）附加豁免保險(xiǎn)費(fèi)特約
□
│
│
│
┃
┃（4）附加住院醫(yī)療日額給付保險(xiǎn)特約
□
│
│
│
┃
┃（5）
□
│
│
│
┃
┃（6）
□
│
│
│
┃
┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨
┃6.保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)人民幣（大寫）：
�。ぃ�
）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃7.付款方式：現(xiàn)金□
支票□
自動(dòng)轉(zhuǎn)帳□
自行交納□
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃8.特別約定
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃第二部分
告知下列事項(xiàng)（必要時(shí)本公司可能要求投保人或被保險(xiǎn)人做身體檢查）。
┃
┃
投保人必須在：“關(guān)于被保險(xiǎn)人”項(xiàng)下填寫告知事項(xiàng)。
┃
┃
凡條款列有“免繳未到期保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任”的險(xiǎn)種，還須同時(shí)填寫“關(guān)于投保人” ┃
投保單 篇30
（說(shuō)明）保險(xiǎn)公司制發(fā)的單據(jù)，用于客戶在分期購(gòu)車時(shí)投保的信用險(xiǎn)。
投保人
地址
電話
被投保人
地址
電話
共同購(gòu)車人
本人：
地址：
電話：
身份證號(hào)：
直系親屬：
地址：
電話：
身份證號(hào)：
擔(dān)保人
地址：
電話：
身份證號(hào)：
廠牌型號(hào)：
牌照號(hào)：
發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)：
車駕號(hào)：
購(gòu)車價(jià)格：人民幣_(tái)___（￥____）首期付款：人民幣_(tái)___（￥____）貸款金額：人民幣_(tái)___（￥____）分____個(gè)月，____期還款，每期還款人民幣_(tái)___元。
投保金額：人民幣_(tái)___（￥____）費(fèi)率：%保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣_(tái)___（￥____）保險(xiǎn)期限：自____年____月____日零時(shí)起至____年____月____日二十四時(shí)止
特別約定：
投保人聲明上述填寫內(nèi)容（包括抵押清單）屬實(shí)，同意以本投保單及其附件作為訂立保險(xiǎn)合同的依據(jù)；對(duì)貴公司就機(jī)動(dòng)車輛分期付款售車信用保險(xiǎn)條款（包括責(zé)任免除部分）的內(nèi)容及說(shuō)明已經(jīng)了解并認(rèn)同；同意自保險(xiǎn)單簽發(fā)之日起保險(xiǎn)合同成立。
被保險(xiǎn)人簽章：
____年____月____日
投保人簽章：
____年____月____日
注：
1.本投保單上投保人指分期付款的購(gòu)車人；
2.被保險(xiǎn)人指分期付款的售車人。
投保單 篇31
投保人：________________________
編號(hào)：____________________
車輛
牌子
牌照
號(hào)碼
用
途
噸位
或
座位
車輛損失險(xiǎn)
第三者責(zé)任險(xiǎn)
保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)
保險(xiǎn)
金額
費(fèi)
率
保險(xiǎn)
費(fèi)
基本保
險(xiǎn) 費(fèi)
固定保
險(xiǎn) 費(fèi)
< xml:namespace prefix="O">
總保險(xiǎn)金額：人民幣（大寫）
地 址：
電 話：
聯(lián)系人：
開戶銀行 單位簽章
及帳號(hào)
年 月 日
保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù)：人民幣（大寫）
自 年 月 日 時(shí)起
保險(xiǎn)期限 個(gè)月
至 年 月 日二十四時(shí)止
注意：本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意
或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力
投保單 篇32
被保險(xiǎn)人：＿＿＿＿
茲將下開財(cái)產(chǎn)向你公司投保家庭財(cái)產(chǎn)盜竊險(xiǎn)：
編號(hào)：＿＿
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)項(xiàng)目│保險(xiǎn)金額│備注│
│衣服、臥具、家具、用具、器具、家用電器、文化娛樂(lè)│││
│用品、交通工具等生活資料│││
│代他人保管的財(cái)產(chǎn)（應(yīng)分別列明財(cái)產(chǎn)名稱及金額）│││
│總保險(xiǎn)金額人民幣：│
│保險(xiǎn)期限：壹年，自________年____月____日起至________年____月____日二十四時(shí)止│
│保險(xiǎn)費(fèi)率：每年每千元元│
│保險(xiǎn)費(fèi)人民幣：│
│保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)地址：│
│注意：本投報(bào)單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，或未簽發(fā)│被保險(xiǎn)人簽章：│
│保險(xiǎn)單之前，不生保險(xiǎn)效力。│電話：│
│保險(xiǎn)單號(hào)碼簽單││
│簽發(fā)日期復(fù)核│投保日期：________年____月____日│
投保單 篇33
茲擬向某某_____公司投保人身_____，內(nèi)容如下： 投保單編號(hào)： _____種類 投保人情 況 姓名 身份證號(hào)碼 與被_____人關(guān)系 地址 郵編 電話 被_____人情況 姓名 年齡 性別 身份證號(hào)碼 地址 郵編 電話 _____年期 _____份數(shù) 受 益 人 領(lǐng)取日期 領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 領(lǐng)取金額 _____期限 自____年____月____日中午12時(shí)起至____年____月____日中午12時(shí)止 基本_____金額 附加_____金額 意外傷殘保額 意外身故保額 疾病傷殘保額 疾病身故保額 滿期_____金額 生存給付金 費(fèi)率 附加險(xiǎn)別 保額 費(fèi)率 附加險(xiǎn)別 保額 費(fèi)率 _____費(fèi) _____本金 繳費(fèi)形式 一次性繳費(fèi)□ 年繳□ 半年繳□ 季繳□ 月繳□ 其他： 付款方式 幣 種 開戶銀行 帳 號(hào) 特別約定： 被_____人健康狀況： 1.目前尚在病假中 □有□無(wú) 2.因病休或因病減輕勞動(dòng)量 □有□無(wú) 3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或經(jīng)常缺勤 □有□無(wú) 4.有無(wú)嚴(yán)重病史 □有□無(wú) 5.癌癥、肝硬化、癲癇病、腦震蕩、精神病、心臟病、高血壓病、血管硬化、性病等 □有□無(wú) 投保人是否健康 □是□否 投保聲明： 1)本投保單所填寫的各項(xiàng)內(nèi)容，均屬真實(shí)，可作為你公司簽發(fā)保單的根據(jù)，并成為雙方合約的組成部分，如日后發(fā)現(xiàn)與事實(shí)不符，即使保單簽發(fā)，你公司仍可不負(fù)任何責(zé)任。 2)本投保單方格內(nèi)填列者，即作為本投保人“同意”或“是”的答復(fù)。 3)保戶在投保時(shí)應(yīng)填具確實(shí)年齡，保戶年齡計(jì)算以身份證為根據(jù)，計(jì)算辦法以保戶在起保日最后一個(gè)生日時(shí)的足歲年齡計(jì)算，如誤將年齡報(bào)小，應(yīng)隨時(shí)申請(qǐng)更正，并補(bǔ)繳保費(fèi)及其利息，否則在發(fā)生給付時(shí)，其應(yīng)得利益當(dāng)按保戶所付保費(fèi)與實(shí)際年齡應(yīng)付保費(fèi)之比例計(jì)算。 投保人(簽章)____年____月____日 (以下由_____公司填寫) 審核意見： 審核人(簽章)________公司章____ _____單號(hào)碼：________簽單人代碼：____ 簽單日期：____年____月____日